藺建英
(山西省晉中市第二人民醫(yī)院,030800)
反復呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTIS)是兒科常見的一種臨床現(xiàn)象,以2~6歲內(nèi)嬰幼兒較多見,其中2歲內(nèi)小兒發(fā)病率最高。它既可對小兒健康和生長發(fā)育產(chǎn)生一定的危害,又加重了家長的精神和經(jīng)濟負擔,因此其發(fā)病機制及防治研究一直是兒科領域研究的重要課題之一。我院于2004年11月~2007年12月期間在常規(guī)治療基礎上,加用黃芪精口服液治療RRTIS,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。
全部病例均來自我院兒科住院患兒,入選條件均符合1987年全國小兒呼吸道疾病學術會議制定的診斷標準[1]。本資料共61例,隨機分為治療組和對照組,治療組30例,對照組31例。治療組男16例,女14例;年齡<6歲24例,>6歲6例。對照組男16例,女15例;年齡<6歲25例,>6歲6例。在年齡、性別及發(fā)病情況等方面兩組相仿,兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無顯著性(P>0.05)。
對照組予常規(guī)抗感染、對癥治療。治療組在常規(guī)抗感染、對癥治療基礎上加服黃芪精口服液(10ml/支,江蘇揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)),<6歲每次10ml,每天2次;>6歲每次10ml,每天3次。1個月為1個療程,共3個療程。治療前后進行臨床觀察和記錄,于治療結束后3、6、12個月各隨訪1次。觀察治療后1年內(nèi)呼吸道感染情況。
療效判定標準[2]:臨床痊愈:治療后1年內(nèi)上呼吸道感染1~2次,無下呼吸道感染者;顯效:1年內(nèi)上呼吸道感染3次,下呼吸道感染1次,癥狀輕,持續(xù)時間短,易治愈;好轉(zhuǎn):1年內(nèi)上呼吸道感染4次,下呼吸道感染1~2次;無效:治療前后無變化。
兩組療效比較:治療組30例,臨床痊愈14例,顯效7例,好轉(zhuǎn)6例,無效3例,總有效率90.0%;對照組31例,臨床痊愈7例,顯效7例,好轉(zhuǎn)6例,無效11例,總有效率64.5%。治療組與對照組臨床療效比較,兩組療效有非常顯著差異(P<0.01)。
反復呼吸道感染是兒科常見的一種臨床現(xiàn)象,其病因較復雜,是多因素綜合作用的結果。近年來,隨著對本病認識水平的進一步提高,發(fā)現(xiàn)其病因主要包括:先天因素(如先天性支氣管及肺發(fā)育異常、先天性免疫缺陷或某些遺傳因素影響等)、喂養(yǎng)不當、調(diào)護失宜、環(huán)境影響、反復傳染等幾個方面。其中免疫功能低下被認為是RRTIS發(fā)病的主要原因之一。故治療上在采用病因治療的同時,提高機體免疫力也成為本病治療的重要環(huán)節(jié)。研究表明:體液免疫功能檢測發(fā)現(xiàn),反復呼吸道感染患兒SIgA較正常兒低,細胞免疫功能低下,IgG亞類缺陷。近年來的一些臨床研究[3,4]也證實RRTIS患兒總T細胞和、減少,增高/比值下降甚至倒置。而是抗感染免疫中最主要的免疫效應細胞,它能分泌多種細胞因子(如IL-2、IFN-γ等),從而調(diào)節(jié)細胞介導及抗體介導的免疫應答,其降低可導致患兒的細胞免疫功能低下或紊亂,導致呼吸道感染反復發(fā)生。黃芪為臨床常用的中藥益氣藥,具有扶正祛邪、益氣固本的功效。已有研究證實:黃芪含有黃芪皂苷、黃芪多糖、氨基酸及微量元素等成分,能顯著增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能[5];此外,黃芪可明顯提高人體細胞誘生干擾素的功能,可以通過促進細胞分泌B細胞生長因子,使B細胞IgG1、IgG3產(chǎn)生能力升高[6]。黃芪精口服液為黃芪提取物,可使患兒T細胞亞群(及/比 值)明 顯 增高,明 顯下降;血清IgA、IgM、IgG 水平明顯增高[7,8],顯著改善患兒細胞免疫和體液免疫功能,提高機體免疫水平。本組資料顯示,加用黃芪精口服液治療的治療組患兒較一般常規(guī)治療的對照組患兒療效明顯提高,且臨床使用中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。此結果佐證了黃芪精口服液能提高機體體液免疫和細胞免疫功能,明顯減少反復呼吸道感染的發(fā)生。且黃芪精口服液具有療效顯著、安全、無明顯不良反應、服用方便、依從性高等特點,值得臨床推廣。
[1]胡儀吉.反復呼吸道感染診斷標準.中華兒科雜志,1988,26(1):40-41.
[2]莫楚溪,溫冬娣,曹艷.烏體林斯聯(lián)合維生素A+D治療小兒反復呼吸道感染的療效.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2006,5(8):1152-1153.
[3]楊善浦,吳葉健,黃愛萍,等.反復呼吸道感染患兒T細胞亞群及免疫球蛋白變化的意義.山東醫(yī)藥,2007,47(4):83.
[4]常克萍.反復呼吸道感染研究進展.臨床兒科雜志,2001,19(5):316-317.
[5]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:740.
[6]趙曉東,楊錫強,李成榮,等.口服黃芪治療IgG亞類缺陷病例的臨床及實驗室研究.中華兒科雜志,1998,36(6):363.
[7]楊善浦,董虹,吳月超,等.黃芪精口服液防治小兒反復呼吸道感染的臨床觀察.中國中西醫(yī)結合雜志,2008,28(6):544-547.
[8]李迎春,馬俊枝.鋅硒寶聯(lián)合黃芪精口服液治療小兒反復呼吸道感染40例臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,18(14):1812-1813.