藺建英

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800）

反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTIS）是兒科常見的一種臨床現(xiàn)象，以2～6歲內(nèi)嬰幼兒較多見，其中2歲內(nèi)小兒發(fā)病率最高。它既可對(duì)小兒健康和生長發(fā)育產(chǎn)生一定的危害，又加重了家長的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此其發(fā)病機(jī)制及防治研究一直是兒科領(lǐng)域研究的重要課題之一。我院于2004年11月～2007年12月期間在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用黃芪精口服液治療RRTIS，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

全部病例均來自我院兒科住院患兒，入選條件均符合1987年全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。本資料共61例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例，對(duì)照組31例。治療組男16例，女14例；年齡＜6歲24例，＞6歲6例。對(duì)照組男16例，女15例；年齡＜6歲25例，＞6歲6例。在年齡、性別及發(fā)病情況等方面兩組相仿，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P＞0.05）。

治療方法

對(duì)照組予常規(guī)抗感染、對(duì)癥治療。治療組在常規(guī)抗感染、對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加服黃芪精口服液（10ml／支，江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)），＜6歲每次10ml，每天2次；＞6歲每次10ml，每天3次。1個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。治療前后進(jìn)行臨床觀察和記錄，于治療結(jié)束后3、6、12個(gè)月各隨訪1次。觀察治療后1年內(nèi)呼吸道感染情況。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：臨床痊愈：治療后1年內(nèi)上呼吸道感染1～2次，無下呼吸道感染者；顯效：1年內(nèi)上呼吸道感染3次，下呼吸道感染1次，癥狀輕，持續(xù)時(shí)間短，易治愈；好轉(zhuǎn)：1年內(nèi)上呼吸道感染4次，下呼吸道感染1～2次；無效：治療前后無變化。

兩組療效比較：治療組30例，臨床痊愈14例，顯效7例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率90.0%；對(duì)照組31例，臨床痊愈7例，顯效7例，好轉(zhuǎn)6例，無效11例，總有效率64.5%。治療組與對(duì)照組臨床療效比較，兩組療效有非常顯著差異（P＜0.01）。

討論

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見的一種臨床現(xiàn)象，其病因較復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果。近年來，隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)水平的進(jìn)一步提高，發(fā)現(xiàn)其病因主要包括：先天因素（如先天性支氣管及肺發(fā)育異常、先天性免疫缺陷或某些遺傳因素影響等）、喂養(yǎng)不當(dāng)、調(diào)護(hù)失宜、環(huán)境影響、反復(fù)傳染等幾個(gè)方面。其中免疫功能低下被認(rèn)為是RRTIS發(fā)病的主要原因之一。故治療上在采用病因治療的同時(shí)，提高機(jī)體免疫力也成為本病治療的重要環(huán)節(jié)。研究表明：體液免疫功能檢測發(fā)現(xiàn)，反復(fù)呼吸道感染患兒SIgA較正常兒低，細(xì)胞免疫功能低下，IgG亞類缺陷。近年來的一些臨床研究［3，4］也證實(shí)RRTIS患兒總T細(xì)胞和、減少，增高／比值下降甚至倒置。而是抗感染免疫中最主要的免疫效應(yīng)細(xì)胞，它能分泌多種細(xì)胞因子（如IL-2、IFN-γ等），從而調(diào)節(jié)細(xì)胞介導(dǎo)及抗體介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，其降低可導(dǎo)致患兒的細(xì)胞免疫功能低下或紊亂，導(dǎo)致呼吸道感染反復(fù)發(fā)生。黃芪為臨床常用的中藥益氣藥，具有扶正祛邪、益氣固本的功效。已有研究證實(shí)：黃芪含有黃芪皂苷、黃芪多糖、氨基酸及微量元素等成分，能顯著增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能［5］；此外，黃芪可明顯提高人體細(xì)胞誘生干擾素的功能，可以通過促進(jìn)細(xì)胞分泌B細(xì)胞生長因子，使B細(xì)胞IgG1、IgG3產(chǎn)生能力升高［6］。黃芪精口服液為黃芪提取物，可使患兒T細(xì)胞亞群（及／比 值）明 顯 增高，明 顯下降；血清IgA、IgM、IgG 水平明顯增高［7，8］，顯著改善患兒細(xì)胞免疫和體液免疫功能，提高機(jī)體免疫水平。本組資料顯示，加用黃芪精口服液治療的治療組患兒較一般常規(guī)治療的對(duì)照組患兒療效明顯提高，且臨床使用中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。此結(jié)果佐證了黃芪精口服液能提高機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫功能，明顯減少反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生。且黃芪精口服液具有療效顯著、安全、無明顯不良反應(yīng)、服用方便、依從性高等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］胡儀吉.反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志，1988，26（1）：40-41.

［2］莫楚溪，溫冬娣，曹艷.烏體林斯聯(lián)合維生素A＋D治療小兒反復(fù)呼吸道感染的療效.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（8）：1152-1153.

［3］楊善浦，吳葉健，黃愛萍，等.反復(fù)呼吸道感染患兒T細(xì)胞亞群及免疫球蛋白變化的意義.山東醫(yī)藥，2007，47（4）：83.

［4］?？似?反復(fù)呼吸道感染研究進(jìn)展.臨床兒科雜志，2001，19（5）：316-317.

［5］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：740.

［6］趙曉東，楊錫強(qiáng)，李成榮，等.口服黃芪治療IgG亞類缺陷病例的臨床及實(shí)驗(yàn)室研究.中華兒科雜志，1998，36（6）：363.

［7］楊善浦，董虹，吳月超，等.黃芪精口服液防治小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（6）：544-547.

［8］李迎春，馬俊枝.鋅硒寶聯(lián)合黃芪精口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染40例臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，18（14）：1812-1813.