劉石磊

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古通遼028000

腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

劉石磊

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古通遼028000

目的:探討腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)在子宮切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法:選取擇期手術(shù)的患者90例，ASA II～Ⅲ級，平分為治療組與對照組。A組用腰硬聯(lián)合麻醉，B組采用兩點法硬膜外麻醉，觀察記錄麻醉效果與不良反應(yīng)。結(jié)果:治療組在麻醉起效時間、用藥量、阻滯上下界平面明顯優(yōu)于對照組，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著性差異。結(jié)論:腰硬聯(lián)合麻醉是一種比較安全、有效的方法，在子宮切除術(shù)中效果好，值得臨床推廣。

腰硬聯(lián)合麻醉;子宮切除術(shù);臨床應(yīng)用

腰硬聯(lián)合阻滯(CSEA)是近年來普遍應(yīng)用的一種椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，腰硬聯(lián)合阻滯不僅發(fā)揮了腰麻肌松完全、作用迅速的特點，而且也可以增加麻醉平面及延長麻醉時間，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛，同時又克服了硬膜外阻滯誘導(dǎo)時間長、阻滯不完善的缺點。本文回顧分析了我院2010年6月－2012年1月CSEA在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用情況，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2010年6月－2012年1月共收治子宮肌瘤患者90例，ASA評級Ⅱ～Ⅲ級。擇期行子宮切除術(shù)，身高145～170 cm，平均160.5cm，患者年齡35～65歲，平均45.9歲;體重49kg～70kg，平均66.4kg，把上述90例患者隨機平分為治療組(CSEA組)與對照組(EA組)，兩組的年齡、身高、體重一般資料對比無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法全部90例患者術(shù)前30min肌注東莨菪堿5～8ug/lKg、肌注苯巴比妥鈉1～2mg/Kg。患者入室后開放靜脈，常規(guī)監(jiān)測生命體征。取平臥體位，腰硬聯(lián)合組應(yīng)用一點法穿刺，操作醫(yī)生針頭達到硬膜外腔后，內(nèi)針將25G腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，仔細觀察腦脊液流出通暢后，將0.5%布比卡因2ml以0.1ml/s速度注入蛛網(wǎng)膜下腔。接下來操作醫(yī)生退出腰穿針，然后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，讓患者取平臥位，麻醉醫(yī)生測患者麻醉平面，最終將患者阻滯平面控制在T6以下。硬膜外組T3穿刺成功后，應(yīng)用常規(guī)方法先注入2%利多卡因3ml，然后向頭置管改平臥位。如果患者出現(xiàn)血壓下降，則馬上給予患者麻黃堿對癥處理。術(shù)中常規(guī)輸入晶體液、膠體液，認真監(jiān)測患者麻醉用藥量、血壓(MAP)、麻醉平面、肌松效果、麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)切皮時間、升壓藥的應(yīng)用。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)治療組患者在麻醉過程中發(fā)生惡心、嘔吐4例，發(fā)生低血壓5例，對照組患者在麻醉過程中發(fā)生惡心、嘔吐4例，發(fā)生低血壓7例，兩組相比無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 麻醉效果全部患者硬膜外和腰麻穿刺均成功，兩組病例的用藥初量、起效時間、脊神經(jīng)阻滯上下界平面臨床麻醉效果比較，其中治療組患者在麻醉起效時間、用藥量、阻滯上下界平面明顯優(yōu)于對照組，均有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

我們知道，婦科子宮切除術(shù)手術(shù)主要在盆腔深部和陰道操作，對于麻醉的要求是要有充分的肌肉松弛以及鎮(zhèn)痛。要求患者控制麻醉平面要在T8～S4之間，只有這樣患者才可以腹肌松弛，腸管塌陷，患者對牽拉子宮反應(yīng)小，患者陰道無疼痛。臨床上硬膜外麻醉(EA)用藥量可控性好、患者手術(shù)期間麻醉并發(fā)癥少，可以術(shù)后鎮(zhèn)痛，但同時麻醉誘導(dǎo)時間長，不能完全阻滯盆腔神經(jīng)叢，患者麻醉阻滯不全，對牽拉子宮反應(yīng)大，患者陰道疼痛，這樣給手術(shù)操作帶來一定困難。茹六合等［1］的研究顯示，腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉效果好的優(yōu)點，有利于手術(shù)操作，可以為手術(shù)提供滿意的鎮(zhèn)痛肌松條件，同時CSEA的阻滯范圍廣泛。腰硬聯(lián)合麻醉減少了硬膜外麻醉和腰麻單獨使用時出現(xiàn)的各種各樣不良反應(yīng)，同時腰硬聯(lián)合麻醉保留了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點。還有少量局麻藥從硬膜外腔擴散到蛛網(wǎng)膜下腔的可能性不能排除，腰硬聯(lián)合麻醉用藥量應(yīng)小于單純的硬麻，同時無需特殊設(shè)備，操作簡便。

我們發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉阻滯不全以及麻醉失敗率比較高，報道稱可達到9.55%［2］，患者麻醉鎮(zhèn)靜藥物和鎮(zhèn)痛藥物劑量應(yīng)用高、鎮(zhèn)痛不全對于患者的血液動力學(xué)影響很大，患者會引發(fā)心血管意外及呼吸抑制，給術(shù)中的麻醉管理帶來很大困難。我們盡可能選用安全范圍大、對生理干擾小的、便于調(diào)節(jié)和麻醉效果確切的方法和藥物，爭取以最小的藥量達到最佳的麻醉效果［3］。腰硬聯(lián)合麻醉中患者液體量補充充分，升壓藥和阿托品的用量少、輔助靜脈麻醉藥用量小，呼吸抑制發(fā)生率低，患者循環(huán)變化小，麻醉醫(yī)師便于術(shù)中管理，在子宮切除術(shù)中效果好，值得臨床推廣。

［1］茹六合，薛艷梅，楊紅軍，等．腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3(36):53－54．

［2］張野．復(fù)合腰麻硬膜外麻醉［J］．國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，1996，17:210－212．

［3］劉俊杰，趙?。F(xiàn)代麻醉學(xué)［M］．北京:科學(xué)出版社．1996:522．

Combined spinal－epidural anesthesia in hysterectomy application

Liu Shi－lei
Inner Mongolia of Anesthesiology Tongliao Hospital 028000

To investigate the combined spinal－epidural anesthesia in hysterectomy(CSEA)in clinical application methods 90 cases undergoing elective operation，ASA II－Ⅲ，divided into treatment group and control group．Group A with combined spinalepidural anesthesia，B group using two－point epidural anesthesia．Observation of anesthetic effect and adverse reaction records．Results:the treatment group in anesthetic onset time，dosage，block on the lower level is obviously superior to the control group，the adverse reaction of two groups had no significant differences．Conclusion combined spinal－epidural anesthesia is a safe，effective method，in hysterectomy effect is good，worthy of clinical application．

lumbar epidural combined anesthesia for hysterectomy in clinical application

R614

A

1007－8517(2012)22－0060－02

2012.08.23)