趙洪強(qiáng) 苗晉玲 邱榮娥

1.山東現(xiàn)代職業(yè)學(xué)院，濟(jì)南250104 2.山西中醫(yī)學(xué)院

腰痛是因腰部感受寒濕或跌仆外傷，或腎虧體虛引起氣血運(yùn)行失調(diào)、脈絡(luò)拙急、腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)發(fā)生疼痛為主要癥狀的一類病癥。筆者在2009年春季隨老師在虎門義診。因山區(qū)冬春季氣溫偏低，故寒性病多見。前來就診的患者屬中醫(yī)寒濕腰痛。老師通過巧妙加減化裁獨(dú)活寄生湯調(diào)整劑量外加蟲藥治療，效果顯著。

治療方法

獨(dú)活寄生湯出自唐代著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈的《備急千金要方》中，原為治療“夫腰背痛者，皆猶腎氣虛弱，臥冷濕之地當(dāng)風(fēng)所得也，不時(shí)速治，喜流入腳膝，為偏枯冷痹緩弱疼痛，或腰痛攣腳重痹”而設(shè)。此方的藥物組成：獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃。以祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血為主治功效。

老師運(yùn)用古方結(jié)合現(xiàn)代藥理，辨證論治寒濕腰痛，取得很好的療效。川牛膝活血引血下行；赤芍祛瘀止痛，有瘀兼腫者用涼血的生地黃，溫通的桂枝通達(dá)四肢，引藥下行。細(xì)辛加為9g（注：該藥《藥典》規(guī)定藥量為5g，但是在該方中用9g其止痛效果很好，煎藥時(shí)間可稍長(zhǎng)。細(xì)辛的毒性主要是含有黃樟醚，該物質(zhì)經(jīng)過煎煮可以揮發(fā)）以加強(qiáng)止痛的作用。若寒濕腰痛日久，氣血運(yùn)行不暢，肝腎虧損重者，均可使腰部氣機(jī)運(yùn)行不暢，血絡(luò)瘀阻不能濡養(yǎng)腰府，疼痛以腰為主者，用補(bǔ)益肝腎的懷牛膝、引火歸元的肉桂、柔肝止痛的白芍、滋陰養(yǎng)血的熟地黃，加大補(bǔ)益肝腎的杜仲用量。

典型病例

例1.患者，女，56歲，因腰腿痛前來就診。自訴腰腿痛5年余，尤以久臥、久坐、久立、遇寒加重，舌淡紅，苔白膩，脈緩數(shù)。CT提示：L5～S1椎間盤突出，伴L(zhǎng)3～4膨出。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：腰痛（寒濕型）。采用：獨(dú)活18g，桑寄生18g，秦艽15g，防風(fēng)12g，細(xì)辛9g，當(dāng)歸15g，川芎9g，生地黃15g，赤芍15g，桂枝9g，茯苓9g，杜仲18g，川牛膝18g，人參6g，甘草6g，白花蛇10g，地龍15g。7劑，水煎服，日1劑早晚分服。1周后患者自訴腰痛癥狀減輕。繼服7劑，腰部疼痛癥狀基本消失，活動(dòng)自如。改服水丸（細(xì)辛的量改為3g），帶護(hù)腰，隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

例2.患者，女，62歲，腰痛6年，加重1個(gè)月前來就診?；颊咴V腰痛，陰雨天加重，臥床休息可以緩解，疼痛可以忍受，伴腰酸，乏力，舌苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為腰痛，肝腎不足證；西醫(yī)：CT提示L4～5間盤突出，伴有骨質(zhì)疏松癥。采用：獨(dú)活15g，桑寄生18g，秦艽9g，防風(fēng)6g，細(xì)辛5g，當(dāng)歸18g，川芎9g，熟地黃18g，白芍18g，肉桂12g，茯苓9g，杜仲30g，懷牛膝18g，人參6g，甘草6g，白花蛇10g，地龍15g，熟附子5g。7劑，水煎服，日1劑早晚分服。1周后患者自訴腰痛癥狀減輕。繼服7劑，腰部疼痛癥狀基本消失，活動(dòng)自如，改服水丸（細(xì)辛的量改為3g，去熟附子），帶護(hù)腰，隨訪1年半，腰痛癥狀未復(fù)發(fā)。

討論

地黃有生地黃與熟地黃之分。生地黃其性味甘、苦、寒，歸心、肝、腎經(jīng)，功效清熱涼血、養(yǎng)陰生津；熟地黃是由生地黃經(jīng)過炮制而成，性味甘，微溫，歸肝、腎經(jīng)，功效養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)精益髓。老師就是在下肢疼痛明顯者運(yùn)用生地黃的清熱與養(yǎng)陰生津的作用，使熱祛、筋脈得養(yǎng)，疼痛減輕；以腰痛為主者，改用熟地黃就是利用熟地黃的養(yǎng)血與補(bǔ)益肝腎的作用，筋脈得養(yǎng)，疼痛自止。牛膝性味苦、酸、平，歸肝、腎經(jīng)，有活血祛瘀，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋、引血下行的功效，因其產(chǎn)地不同，分為懷牛膝與川牛膝。老師就是在下肢痛明顯者運(yùn)用川牛膝的引血下行作用，使其筋脈得通，疼痛自止；以腰痛為主者，改用懷牛膝補(bǔ)益肝腎，筋脈得養(yǎng)，疼痛自止。方中的桂心，選藥時(shí)依據(jù)病癥的不同用桂枝或者肉桂。桂枝性味辛、甘、溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，功效發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽，所以在遇到腰痛兼下肢痛的時(shí)候用桂枝；肉桂的用藥部位為干皮，性味辛、甘、熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，功效補(bǔ)火助陽，散寒止痛，溫通經(jīng)脈，在肝腎不足腰以冷痛為主時(shí)方中用助陽溫通的肉桂。赤芍性味苦、微寒，歸肝經(jīng)，功效清熱涼血，祛瘀止痛，在腰痛兼下肢痛時(shí)，用祛瘀止痛的赤芍；白芍性味苦、酸、微寒，歸肝、脾經(jīng)，功效養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽，在腰痛為主肝腎不足時(shí)用柔肝止痛的白芍。運(yùn)用原方選藥時(shí)依據(jù)病癥的不同選用熟地黃與生地黃、白芍與赤芍、肉桂與桂枝、懷牛膝與川牛膝，取得顯著效果。