苗玉喜

（山西省潞城市中醫(yī)院，047500）

小柴胡湯治療慢性膽囊炎42例

苗玉喜

（山西省潞城市中醫(yī)院，047500）

慢性膽囊炎患者一般伴有膽結(jié)石，主要癥狀有消化不良、討厭油膩食物、噯氣及胃部灼熱等表現(xiàn)［1］。我們對2010年10月～2011年6月在本院治療的84例慢性膽囊炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服小柴胡湯治療，觀察其臨床療效。

一般資料

本次研究包括2010年10月～2011年6月在本院治療的84例慢性膽囊炎患者，所有患者進行檢查后均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］關(guān)于慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心臟病、腦梗死及高血壓等器質(zhì)性病變的患者。所有患者隨機分為兩組，觀察組42例，其中男18例，女24例；年齡32～74歲，平均（42.5±3.2）歲。對照組42例，其中男22例，女20例；年齡35～71歲，平均（41.2±3.1）歲。兩組患者的一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后，不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對照組：所有患者均給予氨芐青霉素，嚴格按照醫(yī)囑進行服用。口服0.5g氨芐青霉素，每天3次。若患者對氨芐青霉素過敏，則給予氧氟沙星片，口服0.2g，每天3次。同時給予患者消炎利膽片每次5片，每天3次［3］。

觀察組：觀察組在對照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用小柴胡湯進行治療。其基本處方為：柴胡15g，黃芩13g，白術(shù)10g，枳殼10g，人參4g，白芍15g，郁金15g，姜半夏13g，甘草5g。加減：對于噯氣發(fā)生較為頻繁的患者，可適當(dāng)加代赭石；對于泛酸的患者，適當(dāng)加烏賊骨；惡心嘔吐者，加姜竹茹；便秘者，加大黃。水煎200ml，早晚空腹溫服，1個療程為30天，連續(xù)服用2個療程。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：對于慢性膽囊炎患者的診斷主要是根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、疾病史等。其主要臨床體征有：患者可出現(xiàn)體溫升高，并出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)，臉色發(fā)黃，患者右上腹有壓痛感或者反跳痛，對患者進行觸診，可觸到腫大的膽囊，并有腹肌緊張，同時患者具有胃灼熱、噯氣、反酸等一系列消化不良的癥狀；對患者進行膽囊造影可發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石、膽囊縮小變形等變化；B超檢查：除了可以看到膽結(jié)石和膽囊外形改變以外，同時還可以看到患者膽囊壁有變毛糙、增厚等征象；血常規(guī)檢查可見白細胞明顯增多等。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，影像學(xué)檢查正常；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，影像學(xué)檢查好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀和體征大部分消失，影像學(xué)檢查好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查均沒有改善。

兩組療效比較：觀察組痊愈10例，顯效16例，有效11例，無效5例，總有效率為88.10%；對照組痊愈6例，顯效13例，有效12例，無效11例，總有效率為73.81%。兩組總有效率比較，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），觀察組的療效好于對照組。

討論

膽囊炎是發(fā)生在膽囊的炎性病變，主要是由于細菌感染或膽汁成分改變發(fā)生化學(xué)性刺激而引起。分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。大多慢性膽囊炎是由急性膽囊炎慢性遷延發(fā)展而來的。中醫(yī)認為，慢性膽囊炎主要是由“肝氣郁結(jié)，日久化火，熏蒸酒食，濕熱阻滯中焦，氣機不暢；或酒食過量，濕熱內(nèi)蘊，阻遏中焦氣機”引起。慢性膽囊炎主要發(fā)生在膽，肝膽氣郁，濕熱搏結(jié)，膽腑不通是其發(fā)生的主要病理機制。根據(jù)中醫(yī)“通則不痛”的理論，對其進行治療主要是“通”，進行疏肝利膽，清熱化濕。

慢性膽囊炎在中醫(yī)屬“脅痛”、“膽脹”范疇，主要是因為情緒不良、飲食不規(guī)律而導(dǎo)致肝膽發(fā)生瘀滯。中醫(yī)學(xué)認為，肝膽互為表里，若氣血不通，不通則痛。慢性膽囊炎患者發(fā)生膽汁瘀滯，治療應(yīng)該以通肝利膽為主要原則［4］。小柴胡湯主要成分均具有抗炎、解毒、消暑、保肝的作用。其中柴胡能夠?qū)χ袠挟a(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時具有抗炎、利膽作用。小柴胡湯對免疫系統(tǒng)也具有調(diào)節(jié)作用，可以增加機體對外界的抵御能力。

實踐證明，小柴胡湯對慢性膽囊炎患者具有很好的療效，能夠改善患者的膽汁瘀滯，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

［1］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：54.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：281－285.

［3］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典（上冊）.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：1399.

［4］王伯祥.中醫(yī)肝膽病學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997： 77 .

2012－03－16）