譚巍

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西南昌330006

本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中護(hù)理不良事件的分析及對策

譚巍

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西南昌330006

分析本科護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過程中護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，并探討預(yù)防的對策。

護(hù)理不良事件;本科護(hù)生;臨床實(shí)習(xí);分析;對策

1 資料與方法

我系140名護(hù)理本科生，均被安排至三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)，在為期10個(gè)月的實(shí)習(xí)結(jié)束后，針對實(shí)習(xí)過程自行制作問卷進(jìn)行調(diào)查，采用不記名的方式，打消護(hù)生的顧慮，以確保調(diào)查數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性。

但從護(hù)理不良事件對病人和護(hù)理工作的影響來看，47.06%的案例因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)及時(shí)，對病人和工作沒有影響，43.14%稍有影響，7.84%對工作和病人影響較強(qiáng)，但未造成病人的直接損害，1.96%對工作和病人嚴(yán)重影響，造成病人身體或精神受到直接損害。

2 原因分析

2.1 查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格是不良事件發(fā)生的直接原因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60.78%的護(hù)生因?yàn)椴閷Σ粐?yán)導(dǎo)致了不良事件的發(fā)生?！叭槠邔Α笔秦灤┯谧o(hù)理工作過程中的重要查對制度，可有力地預(yù)防和減少不良事件的發(fā)生。

2.2 綜合素質(zhì)不高是護(hù)理不良事件發(fā)生的內(nèi)在原因?qū)I(yè)知識(shí)技能不足是主要原因，操作技能不嫻熟是首要原因，64.71%的護(hù)生由此發(fā)生不良事件。

2.3 自身心理素質(zhì)不好，應(yīng)對壓力能力尚低是重要原因45.10%的護(hù)生認(rèn)為自身的心理壓力應(yīng)對能力比較低，遇事不夠沉著冷靜，易慌亂。特別是在普外科等比較繁忙，靜脈點(diǎn)滴比較多的科室，呼叫的鈴聲不停地響，往往是老師拿了瓶液體塞你手里就讓你去給××床換液體，連自己查對的時(shí)間都沒有，極易出錯(cuò)。

2.4 醫(yī)院環(huán)境不熟悉及工作量過大是重要的外部因素從學(xué)校到醫(yī)院，從學(xué)習(xí)到工作，環(huán)境由簡單轉(zhuǎn)變到復(fù)雜，有護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、師生關(guān)系等，面對這些陌生的人際關(guān)系和醫(yī)院的陌生環(huán)境，再加上自身操作的不自信，心里難免緊張、焦慮，這就為不良事件發(fā)生“醞釀了條件”。本科護(hù)生實(shí)習(xí)的醫(yī)院皆為三甲醫(yī)院，病人多而工作量大，這就大大增加了不良事件的發(fā)生幾率。

2.5 個(gè)別帶教老師的帶教方法和態(tài)度欠妥

2.5.1 “放手又放眼”臨床護(hù)理工作中，由于比較繁忙，有些老師忙于完成自己的護(hù)理任務(wù)，而無暇顧及到學(xué)生的操作是否符合規(guī)程;或是到后期過于信任學(xué)生的能力，而讓學(xué)生單獨(dú)去進(jìn)行護(hù)理操作，這就大大增加了發(fā)生護(hù)理不良事件的可能性。

2.5.2 帶教老師觀念不正確怕學(xué)生出錯(cuò)，自己要承擔(dān)責(zé)任，所以不肯讓學(xué)生動(dòng)手，或很少讓學(xué)生獨(dú)立的完成一項(xiàng)護(hù)理操作。

2.5.3 考核管理松懈科室對學(xué)生轉(zhuǎn)科前考核過于簡單和放松，沒有真正抓住各?？频奶攸c(diǎn)進(jìn)行量化考核，甚至由帶教老師負(fù)責(zé)監(jiān)考，成績帶有“感情”成份，致使學(xué)生抱著平時(shí)工作不必太認(rèn)真的心態(tài)，易出錯(cuò)［1］。

3 對策

3.1 進(jìn)行嚴(yán)格、正規(guī)的崗前教育和培訓(xùn)

3.1.1 由醫(yī)院護(hù)理部組織，進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，教育的內(nèi)容包括醫(yī)院的環(huán)境，臨床基本的“三基”、“三嚴(yán)”、相關(guān)的法律、法規(guī)、制度和職責(zé)、職業(yè)禮儀、職業(yè)防護(hù)等，培訓(xùn)還應(yīng)囊括臨床常用的護(hù)理技能操作，并與護(hù)生溝通和學(xué)校教授的不同之處，拉近二者之間的距離，促進(jìn)學(xué)校教育和醫(yī)院實(shí)踐的結(jié)合。

3.1.2 在進(jìn)入每個(gè)科室后，帶教老師針對科室的特色，幫助護(hù)生鞏固一些與臨床科室密切相關(guān)的內(nèi)容，同時(shí)，結(jié)合科室、臨床，為她們補(bǔ)充介紹一些臨床上常用但書本上沒有的知識(shí)和技能。

3.2 嚴(yán)格帶教考核制度學(xué)生出科前的考核必須嚴(yán)格、規(guī)范，由主管教學(xué)總帶教根據(jù)實(shí)習(xí)大綱計(jì)劃要求并結(jié)合臨床教學(xué)特點(diǎn)應(yīng)變出題，嚴(yán)格把關(guān)，考核成績記入學(xué)生鑒定，使得學(xué)生能認(rèn)真對待每項(xiàng)工作。

3.3 轉(zhuǎn)變帶教方式方法摒棄傳統(tǒng)課堂上“填鴨式”的教學(xué)方法，讓學(xué)生盡量多的參與到教學(xué)過程中來，化被動(dòng)為主動(dòng)。

3.4 加強(qiáng)法律法規(guī)及防護(hù)意識(shí)的教育組織帶教老師及護(hù)生進(jìn)行有關(guān)法律法規(guī)、制度和職責(zé)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)大家的法律意識(shí)。讓護(hù)生明白自己的權(quán)利、義務(wù)和法律責(zé)任，懂得如何進(jìn)行維權(quán)和職業(yè)防護(hù)。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)來臨及存在干擾因素時(shí)能尋找解決的途徑和方法，消除隱患。

3.5 重視教學(xué)管理和質(zhì)量護(hù)士長應(yīng)在重視護(hù)理質(zhì)量控制的同時(shí)，關(guān)注護(hù)理帶教。在排班過程中，盡量安排出單獨(dú)的教學(xué)時(shí)間，進(jìn)行入科教育、示教、出科考試等，共同提高教學(xué)質(zhì)量。

3.6 培養(yǎng)護(hù)生良好的應(yīng)對心態(tài)帶教老師應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)并和藹、科學(xué)的教學(xué)態(tài)度，正確引導(dǎo)護(hù)生的心理。多帶領(lǐng)護(hù)生巡視病房、接觸病人，與之交流，消除學(xué)生緊張、焦慮情緒，取得病人及家屬的信任。

3.7 護(hù)生鞏固專業(yè)知識(shí)和技能作為本科護(hù)生，專業(yè)知識(shí)牢固，技能操作嫻熟本來就是理所當(dāng)然的事，也許有些客觀限制因素，但這些都不足以成為借口。在到臨床之前應(yīng)抓緊時(shí)間復(fù)習(xí)已學(xué)習(xí)的知識(shí)，著重鞏固與臨床關(guān)系密切的知識(shí)。

3.8 校院聯(lián)合為護(hù)生提供一個(gè)嚴(yán)肅的工作環(huán)境環(huán)境是事物變化發(fā)展的重要外因。如果醫(yī)院的整體環(huán)境就是比較嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員的作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，那么，對于在這樣一個(gè)工作環(huán)境中的護(hù)生來說，就會(huì)自覺地要求自己，認(rèn)真、嚴(yán)肅地對待每項(xiàng)工作，減少不良事件的可能性。

4 小結(jié)

在臨床實(shí)習(xí)中，護(hù)生是護(hù)理不良事件發(fā)生的主體，提高護(hù)生的整體綜合素質(zhì)是減少和預(yù)防不良事件發(fā)生的根本途徑。當(dāng)然，嚴(yán)格的教學(xué)環(huán)境和優(yōu)秀的帶教團(tuán)隊(duì)也是必要的。只有綜合各方面的努力，才能減少、預(yù)防護(hù)生護(hù)理不良事件的發(fā)生。

［1］王康鳳．本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中不良事件分析［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，1995．

［2］江芳金，陳玉英．中專護(hù)生發(fā)生護(hù)理不良事件的原因分析及對策［J］．護(hù)理教育，2007．

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1007－8517(2012)22－0054－01

2012.08.05)