馮天保 陶雙友

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405）

放療和化療是治療惡性腫瘤的常用方法，但放化療后可出現(xiàn)消化道反應(yīng)、骨髓抑制、免疫抑制、內(nèi)臟毒性、神經(jīng)毒性、皮膚損害等不良反應(yīng)，其中消化道反應(yīng)最常見(jiàn)。放化療后消化道反應(yīng)可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，不少患者因此不愿接受而中斷或放棄治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用氨磷汀、還原型谷胱甘肽、帕洛諾司瓊等藥物來(lái)治療這些放化療所致消化道反應(yīng)，這些藥物雖然具有一定的作用，但不良反應(yīng)明顯，且價(jià)格昂貴。筆者根據(jù)臨證經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用加味麥門(mén)冬湯治療腫瘤放化療后消化道反應(yīng)患者，收到了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

38例患者均為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診病人，全部病人均經(jīng)臨床診斷并經(jīng)病理檢查證實(shí)為惡性腫瘤并接受放化療治療。放化療前無(wú)消化道癥狀。其中男26例，女12例；年齡最大71歲，最小19歲；病程最長(zhǎng)3年，最短3個(gè)月；肺癌5例，乳腺癌4例，食管癌5例，胃癌7例，肝癌8例，胰頭癌3例，惡性淋巴瘤2例，骨轉(zhuǎn)移癌1例，鼻咽癌3例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》［1］擬定：①經(jīng)醫(yī)院臨床和細(xì)胞病理學(xué)確診為惡性腫瘤，有明確的化療病史；②應(yīng)用放化療后出現(xiàn)厭食、惡心等消化道癥狀；③心肝腎功能正常，預(yù)計(jì)生存3個(gè)月以上者；④年齡19～72歲；⑤自愿參加臨床觀(guān)察，依從性好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管、肝腎等重要器官?lài)?yán)重的器質(zhì)性疾病或／和功能衰竭；②造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③精神病患者；④依從性差不能按臨床試驗(yàn)方案用藥和接受觀(guān)察者；⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

治療方法

全部患者應(yīng)用加味麥門(mén)冬湯加減治療?；痉剑蝴滈T(mén)冬15g，姜半夏10g，人參10g，大棗10g，炙甘草10g，石斛10g，薏苡仁30g，茯苓15g，麥芽30g。加減：神疲乏力者加黃芪、黨參各30g；納呆乏味者，加神曲15g，山楂30g；便秘腹脹者加厚樸15g，萊菔子30g；噯氣明顯者，加陳皮5g，柿蒂20g。上方每日1劑，水煎取汁400ml，分2次服用。治療期間，囑其調(diào)飲食，暢情志，避風(fēng)寒，防感冒，避免過(guò)勞。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照 WHO抗癌藥物急性和亞急性毒性表現(xiàn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定：Ⅰ度（＋）：輕度反應(yīng)，不需要治療；Ⅱ度（?）：中度反應(yīng)，需要治療；Ⅲ（?）：重度反應(yīng)，威脅生命，但可恢復(fù)；Ⅳ度（）：嚴(yán)重反應(yīng)，直接致死或促進(jìn)死亡。顯效：服藥后進(jìn)行放化療只出現(xiàn)0度、Ⅰ度消化道副反應(yīng)的為顯效。有效：服藥后進(jìn)行放化療只出現(xiàn)Ⅱ度消化道反應(yīng)的為有效。無(wú)效：服藥后進(jìn)行放化療出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ度消化道反應(yīng)的為無(wú)效。

臨床療效：38例患者中顯效27例，有效8例，無(wú)效3例（其中2例為化療后血象明顯下降和1例嚴(yán)重消化道反應(yīng)），總有效率為92.11%。

消化道反應(yīng)療效：食欲改善者28例，無(wú)改善者10例；惡心嘔吐改善者30例，無(wú)改善者8例；腹脹腹瀉改善者35例，無(wú)改善者3例。

討論

放療是當(dāng)今治療某些惡性腫瘤如鼻咽癌、上段食道癌、縱隔淋巴瘤、喉癌、未分化型肺癌、腦瘤、宮頸癌、頸胸部的淋巴轉(zhuǎn)移灶等的重要手段之一，但其在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞同樣有毒害作用；化療作為現(xiàn)代腫瘤治療的另一種重要手段，化療藥物除直接刺激局部胃腸外，還可作用于延腦嘔吐中樞或刺激第四腦室底的化學(xué)感受器觸發(fā)帶。腫瘤放化療后消化道反應(yīng)，是專(zhuān)指與腫瘤放化療治療有關(guān)而產(chǎn)生的口干咽燥、吞咽困難、咽喉疼痛、胸骨后疼痛及梗塞感，惡心嘔吐、胃痞嘈雜、納呆腹脹、腹瀉（或便秘）、腹痛等的一組消化道綜合征，常伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)低下、免疫功能下降等全身癥狀。不少患者常常因?yàn)閲?yán)重的消化道反應(yīng)，導(dǎo)致放棄放化療，從而影響療效。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，常將腫瘤放化療后消化道反應(yīng)歸屬于“胃痞”、“嘔吐”、“泄瀉”等范疇。

腫瘤作為一種惡性消耗性疾病，大多病程較長(zhǎng)，久則極易耗氣傷陰，容易出現(xiàn)氣陰兩虛之證。放療作為一種熱毒之邪，具有溫?zé)岫拘?，患者接受放射治療之后，機(jī)體被輻射之熱邪灼傷，造成體內(nèi)熱毒之邪過(guò)盛，進(jìn)一步傷陰耗氣，損傷機(jī)體津液，損害脾胃之功能，影響氣血生化之源，造成氣陰兩虛、脾胃失調(diào)等證［2］。而化療則是一種化學(xué)毒，每易直中中焦脾胃，影響脾胃氣機(jī)升降，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致水谷精微輸布吸收失常，再加上惡性腫瘤本身的高消耗性，更加耗氣傷陰，化源更加不足，化療后消化道反應(yīng)可加重病情，導(dǎo)致脾胃失調(diào)、氣陰兩虛之證更加嚴(yán)重。按照放化療全程治療，如此循環(huán)往復(fù)，則患者消化道反應(yīng)病情不易好轉(zhuǎn)。

防治腫瘤放化療后消化道反應(yīng)應(yīng)針對(duì)其氣陰兩虛、脾胃失調(diào)的病機(jī)特點(diǎn)，采用益氣養(yǎng)陰、健脾和胃之治則，始終以“脾胃為后天之本”、“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”、“養(yǎng)正則疾自消”為宗旨，在扶正補(bǔ)虛培元的過(guò)程中，始終注意健運(yùn)脾胃，脾胃不衰，則水谷精微吸收輸布正常、氣血津液生化有源，才有抗病驅(qū)邪的基礎(chǔ)，加速體力和臟腑功能的恢復(fù)，使機(jī)體對(duì)腫瘤放化療的毒性損傷減少，從而提高對(duì)腫瘤的療效。

加味麥門(mén)冬湯處方源自漢朝張仲景《金匱要略》中“肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七”篇中麥門(mén)冬湯，本方將其加以發(fā)揮應(yīng)用。方中麥門(mén)冬甘寒清潤(rùn)，既養(yǎng)肺胃之陰，又清肺胃虛熱；人參大補(bǔ)元?dú)?、益氣養(yǎng)陰生津，兩者共為君藥。研究發(fā)現(xiàn)，麥門(mén)冬及其有效成分沿階草皂苷、麥冬皂苷C能增加耐缺氧能力，具有抗放射作用，并在大劑量（6.8g／kg）時(shí)，具有抗誘變作用［3，4］；人參的抗腫瘤作用近十幾年來(lái)報(bào)道較多，主要是通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，達(dá)到抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的目的，其抗腫瘤有效成分主要是人參多糖和人參皂苷［5］。姜半夏、茯苓健脾和胃，降逆止嘔，且姜半夏與麥門(mén)冬、人參配伍，則其燥性減而降逆之用存，且能開(kāi)胃行津以潤(rùn)肺，又使麥門(mén)冬、人參滋而不膩，相反相成，用為臣藥。石斛、薏苡仁協(xié)助君藥、臣藥養(yǎng)陰、健脾和胃，為佐藥。甘草、大棗益氣養(yǎng)胃、調(diào)和諸藥為使藥。全方恰中腫瘤放化療后氣陰兩虛、脾胃失和的病機(jī)，故可獲良效。有研究表明，加味麥門(mén)冬湯可提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血清IL-2含量，增強(qiáng)機(jī)體抗瘤能力和下調(diào)腫瘤組織中NF-k Bp65的表達(dá)，促進(jìn)瘤細(xì)胞凋亡，可能為其對(duì)環(huán)磷酰胺增效作用的機(jī)制之一［6］。觀(guān)察表明，筆者以加味麥門(mén)冬湯辨證加減治療腫瘤放化療后消化道反應(yīng)，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1990：83.

［2］張代釗.中西醫(yī)結(jié)合治療放化療毒副反應(yīng).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：71.

［3］劉冰，武廣恒.麥冬的抗誘變研究.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，25（2）：129.

［4］余伯陽(yáng)，殷霞，榮祖元，等.短葶山麥冬皂苷C的藥理活性研究.中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，25（5）：286.

［5］高峰.人參與人參皂苷Rh2——惡性腫瘤治療的新視點(diǎn).人參研究，2001，13（4）：24.

［6］趙雯紅，鄭小偉.加味麥門(mén)冬湯對(duì)腫瘤化療藥物環(huán)磷酰胺增效作用的實(shí)驗(yàn)研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（5）：1010-1012.