劉志輝 劉小瓊 丁玲玲

（廣東省東莞市常平醫(yī)院，523573）

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科的常見疾病之一，西醫(yī)多采用黃體酮、絨促性素治療。筆者2009年7月～2011年12月應(yīng)用中藥養(yǎng)胎湯治療先兆流產(chǎn)30例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

60例患者均來自我院婦科門診，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組平均年齡（27.25±2.4）歲；孕周平均（7.87±1.45）周；有自然流產(chǎn)史12例。對(duì)照組平均年齡 （26.64±2.87）歲；孕周平均（7.39±1.56）周；有自然流產(chǎn)史11例。兩組患者年齡、孕周、自然流產(chǎn)次數(shù)等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］制定。①停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，流血后數(shù)小時(shí)至數(shù)日可出現(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛。②婦科檢查子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符，宮口未開。③妊娠試驗(yàn)陽性。

辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］、《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］制定。主癥：妊娠期間小腹墜痛或隱痛，腰酸痛或伴陰道少量下血。次癥：兩膝酸軟，倦怠乏力，頭暈耳鳴，惡心，腹脹納差，食少納呆，面色?白，手足心熱，心悸氣短或心煩失眠，夜尿頻多，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈細(xì)略滑或無力。凡具備主癥及舌脈，另具備次癥1項(xiàng)以上即可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40歲。②診斷為先兆流產(chǎn)。③孕齡6～8周。④中醫(yī)辨證符合腎虛或脾腎兩虛。⑤出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀后本次未使用藥物治療。

治療方法

治療組：口服自擬養(yǎng)胎湯，每日1劑，水煎，早晚各1次。方藥組成：桑寄生20g，菟絲子15g，續(xù)斷15g，阿膠10g，黨參20g，黃芪15g，炒白術(shù)10g，山藥15g，蘇梗10g，苧麻根15g，甘草10g。

對(duì)照組：黃體酮20mg，肌注，每日1次；絨促性素1000U，肌注，每日1次。連續(xù)使用10天為1個(gè)療程，癥狀未消除或既往有自然流產(chǎn)史或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者一般建議使用至妊娠3個(gè)月。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］評(píng)定。痊愈：血止胎安，兼癥消失，觀察2周后各項(xiàng)檢查證實(shí)正常妊娠。有效：漏紅減少，兼癥改善，各項(xiàng)檢查為正常妊娠。無效：出血不止，甚至墮胎流產(chǎn)，或胎死腹中。

兩組患者綜合療效比較：治療組30例，痊愈18例，有效8例，無效4例，總有效率86.67%；對(duì)照組30例，痊愈10例，有效11例，無效9例，總有效率70.00%。

討論

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前出現(xiàn)陰道少量流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。先兆流產(chǎn)的原因較多，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為孕卵異常、內(nèi)分泌失調(diào)、胎盤功能失常、血型不合、母體全身疾病、過度精神刺激等均可導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。目前，西醫(yī)對(duì)本病治療除臥床休息、鎮(zhèn)靜外，常采用注射黃體酮和絨毛膜促性腺激素（HCG）安胎治療。黃體酮具有促進(jìn)蛻膜生長(zhǎng)，抑制子宮平滑肌收縮，穩(wěn)定子宮內(nèi)膜，促進(jìn)胚胎發(fā)育的作用，尤其對(duì)黃體功能不足的患者具有保胎效果。HCG可增強(qiáng)黃體功能，延長(zhǎng)黃體壽命，維持胚胎的發(fā)育。但對(duì)于黃體酮致男性化、致畸等問題仍有爭(zhēng)論。

中醫(yī)古籍中無先兆流產(chǎn)之病名，根據(jù)先兆流產(chǎn)的病癥特點(diǎn)應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“胎漏”、“胎動(dòng)不安”、“妊娠腹痛”范疇。本病發(fā)病主要有母體和胎元兩方面原因。夫婦精氣不足或母體素體虛弱，腎氣不足，或因房事不節(jié)，或氣血虛弱或邪熱動(dòng)胎等導(dǎo)致沖任氣血不調(diào)，胎元不固而發(fā)本病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，為先天之本，從受孕到分娩的整個(gè)妊娠過程都與“腎”密切相關(guān)。腎氣旺盛、腎精充沛是孕育的基礎(chǔ)，即生殖健康之本。如稟賦不足，或?qū)以袑覊?，或孕后不?jié)房事均可損傷腎氣，腎虛則使沖任虧損，無力系胎。因此，安胎首重補(bǔ)腎。然胎居母腹需氣載血養(yǎng)，而氣血的化生來源于脾之運(yùn)化，脾氣健運(yùn)則氣血生化有源，胎元得以氣血濡養(yǎng)而安然無恙。自擬方養(yǎng)胎湯是在清代張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中壽胎丸基礎(chǔ)上加味而得，其中桑寄生、續(xù)斷、菟絲子補(bǔ)腎壯腰以系胎；黨參、黃芪、白術(shù)、山藥補(bǔ)氣健脾以護(hù)胎；阿膠、苧麻根補(bǔ)血止血；蘇梗理氣安胎；甘草調(diào)和藥性。全方共奏補(bǔ)腎健脾安胎之效，使沖任得固，胎有所載，則達(dá)安胎、養(yǎng)胎、保胎之目的。本臨床觀察顯示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明養(yǎng)胎湯治療先兆流產(chǎn)療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：83.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：253-254.

［3］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).第2版 .北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：210-213.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：67 .