鄒 洪

（武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院，嘉興314000）

梨狀肌損傷是腰腿痛疾患中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多為慢性勞損、受寒涼刺激或急性扭傷所致。

梨狀肌穿過(guò)坐骨大孔時(shí)將該孔分隔為上、下兩孔，稱坐骨上孔和坐骨下孔。上孔有臀上神經(jīng)及臀上動(dòng)、靜脈通過(guò)；下孔有坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下動(dòng)靜脈等通過(guò)。梨狀肌在損傷時(shí)易波及這些神經(jīng)血管。坐骨神經(jīng)一般經(jīng)梨狀肌下緣穿出坐骨大孔離開(kāi)骨盆。梨狀肌為外旋肌，收縮時(shí)能使大腿外旋、外展，梨狀肌損傷后上述功能就會(huì)受到很大的影響。下面就對(duì)其如何在損傷后早日康復(fù)闡明方法。

病例介紹

1.患者，女，21歲。主訴：右臀部及大腿外側(cè)疼痛3天，伴下肢放射感。于2009年6月就診我院。既往有類(lèi)似疼痛，自訴常受涼發(fā)作。未進(jìn)行過(guò)針灸治療，口服消炎止痛藥可控制。本次因天熱睡涼草席發(fā)作，自備扶他林片口服無(wú)效，遂來(lái)我院就診。來(lái)時(shí)有跛行，大腿后側(cè)放射痛，用力深呼吸加重。腰椎CT示：正常。體格檢查：右臀部可觸及條索狀硬結(jié)，壓痛明顯。直腿抬高試驗(yàn)60°以下為陽(yáng)性，超過(guò)60°癥狀反而減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

2.患者，男，50歲。主訴：反復(fù)性腰痛6年余，伴左側(cè)下肢放射感1周。于2010年10月就診于我科。既往有腰椎間盤(pán)突出癥。自訴腰痛反復(fù)發(fā)作但癥狀較輕，臥床休息能自行緩解。此次系彎腰搬重物扭傷，腰部支撐力差，左臀部、大腿外側(cè)、小腿后外側(cè)及足趾有放射感，抬腿、用力加重，活動(dòng)稍許后可行走，但臀部不能坐，觸凳即痛。2年前外院腰椎CT示：L4～5、L5～S1椎間盤(pán)突出。檢查：L4～5、L5～S1椎旁壓痛陰性，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

以上為兩例典型梨狀肌綜合征患者，結(jié)合臨床癥狀及病史、體征、輔助檢查，明確診斷。

治療方法

1.腹針治療。主穴：氣海、關(guān)元、外陵（患側(cè)）。輔穴：水分。處方加減：陳舊性腰椎間盤(pán)突出加氣穴（雙）。合并坐骨神經(jīng)痛加氣旁（健側(cè)）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患側(cè)）、下風(fēng)濕下點(diǎn)（患側(cè)）。

操作方法：患者取仰臥位，取穴后75%酒精作穴位常規(guī)消毒，選擇直徑0.25mm，長(zhǎng)度為15～45mm針灸針，根據(jù)病情緩急，病程長(zhǎng)短，急、短者淺刺，緩、長(zhǎng)者深刺，行針手法輕慢，捻轉(zhuǎn)勿提插，留針25～30min，也可根據(jù)患者體質(zhì)定留針時(shí)間，體質(zhì)好者長(zhǎng)反之稍短些。按進(jìn)針順序，先進(jìn)的針先取，逐一出針。針刺同時(shí)可加用周林頻譜儀照射腹部，6日為1個(gè)療程，前3日每日治療1次，后3日隔日治療1次。

2.康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。疼痛早期制動(dòng)靜臥，癥狀逐日緩解，相應(yīng)關(guān)節(jié)的耐力訓(xùn)練也可逐日進(jìn)行，開(kāi)始做可承受的患肢外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每天1次，時(shí)間和劑量循序漸進(jìn)增加，控制在30min以內(nèi)，也可在腹針治療過(guò)程中進(jìn)行下肢外展內(nèi)旋及抬腰鍛煉。腹針療程結(jié)束，開(kāi)出康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方，根據(jù)患者接受能力選擇適宜的功能鍛煉方法，如三點(diǎn)支撐或五點(diǎn)支撐拱橋式、飛燕式或小飛燕式等。康復(fù)運(yùn)動(dòng)要因人而異，運(yùn)動(dòng)量隨機(jī)性很大，關(guān)鍵是要持之以恒。

治療結(jié)果

腹針結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療梨狀肌綜合征見(jiàn)效快，1年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)，上述2例病例均痊愈。

討論

梨狀肌綜合征多由于梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起腰腿痛。髖部扭閃，髖關(guān)節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮；或髖關(guān)節(jié)突然內(nèi)收、內(nèi)旋，使梨狀肌受到牽拉，均可使其受損傷，而充血、水腫、痙攣、肥厚壓迫坐骨神經(jīng)引起腰腿痛。慢性勞損、受涼或腰椎間盤(pán)突出也可致梨狀肌缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)供給不足。筋脈失養(yǎng)形成筋結(jié)，影響下肢，不通則痛。嚴(yán)重者自覺(jué)臀部刀割樣或燒灼樣疼痛，不能入睡，影響日常生活。

腹針是通過(guò)針刺腹部穴位治療疾病的一種新針?lè)?。腹針理論表明腹壁淺層有一個(gè)影響全身的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，全身任何部位都可以在腹部找到應(yīng)答關(guān)系非常明確的穴位，我們只需按照要求于腹壁的淺層刺激相關(guān)的穴位，就可以迅速產(chǎn)生止痛療效。腹針療法的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是不存在刺激的酸、麻、脹、痛之感。腹針通過(guò)全息調(diào)控全身還可通過(guò)體表的針刺進(jìn)行逆向調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑，達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。腹針治療梨狀肌綜合征是以補(bǔ)先天之本為主旨，深刺氣海、關(guān)元補(bǔ)益腎氣、通經(jīng)活絡(luò)；中刺外陵（患側(cè)）以疏散病變部位的經(jīng)氣，有通要塞之功；中刺水分可消腫祛瘀。輔以氣旁、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)對(duì)于放射性下肢痛有疏通之功，祛邪外出起到標(biāo)本兼治之效。

腹針同康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合治療梨狀肌綜合征療效確切，腹針具有處方標(biāo)準(zhǔn)化，操作規(guī)范化，辨證條理化，安全無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)具有隨機(jī)靈活、簡(jiǎn)便易學(xué)、適應(yīng)證廣的特點(diǎn)，值得推廣。