馬榮梅 王建立 李守軍 桂花 宋超一

調(diào)理脾胃治療慢性肝炎臨床體會

馬榮梅 王建立 李守軍 桂花 宋超一

慢性肝炎;調(diào)理脾胃;中醫(yī)藥療法

慢性肝炎指的是多是由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治不愈，病程超過半年，而轉(zhuǎn)為慢性的肝炎。也有很慢性肝炎多人感染肝炎病毒后，起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)成為慢性肝炎，慢性肝炎傳染性較強。慢性肝炎的癥狀體征及肝功能改變均不嚴重，常見癥狀為乏力，食欲不振，肝區(qū)輕微疼痛，偶爾出現(xiàn)黃疸，肝臟輕度腫大，質(zhì)地可中等硬，輕微壓痛。少數(shù)患者可有脾腫大。ALT升高或反復升高，其他肝功能試驗及蛋白代謝大致正常。其主要病理變化特點為匯管區(qū)的細胞浸潤，浸潤細胞以淋巴細胞、組織細胞為主，中性粒細胞很少［1］?！奥愿窝住卫w維化→肝硬化→肝癌”是肝臟疾病演化的一條途徑，對病患的生存形成相當大的威脅。乙肝所致的慢性肝炎在各種病因所致的慢性肝炎中約占80%～90%。中國約有3000萬以上的慢性肝炎患者。慢性肝炎，盡管遠比急性肝炎少見，但持續(xù)時間可長達數(shù)年，甚至數(shù)十年。本病通常表現(xiàn)較輕，不產(chǎn)生任何癥狀或明顯的肝損害，但有些病例，持續(xù)的炎癥會緩慢地損傷肝臟，最終導致肝硬化和肝衰竭［2］。中醫(yī)認為慢性肝炎多因急性肝炎恢復不利而濕熱未盡，遷延不愈。慢性肝炎一般發(fā)作較慢，但是危害性很大，需要及早進行治療。慢性肝炎，在祖國醫(yī)學中大致屬于“脅痛”、“黃疸”、“ 積”等范疇。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選病歷均為2005～2011年我院門診及病房患者，共53例。隨機分為兩組，中醫(yī)治療組共27例，其中男12例，女15例;平均年齡(37.5±9.63)歲;平均病程(16±5.23年);西藥治療組共26例，其中男11例，女15例;平均年齡(37.9±8.76)歲;平均病程(17±4.19)年。兩組臨床資料具有可比性(P＜0.05)。

1.2 診斷標準:

1.2.1 病程在半年以上，有時確急性肝炎病史或長期攜帶病毒史。

1.2.2 肝炎的臨床癥狀、體征明顯，如反復肝炎癥狀發(fā)作，有肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大等，病情持久不愈。

1.2.3 肝功能異?；蚍磸筒▌?，ALT大于正常值上限，蛋白系統(tǒng)異常，黃疸不退或有波動等。

1.2.4 乙型肝炎或丙型肝炎病原學檢測陽性，尤其是存在病毒復制指標。

1.2.5 肝活檢病理檢查結(jié)果有不同程度改變，此為慢性肝炎最可靠的確診依據(jù)。一般來說HBsAg陽性＞6個月，血清HBV-DNA＞105copies/ml并且持續(xù)或間歇的ALT/AST水平升高，則可斷定為慢性肝炎。

1.3 治療方法 中醫(yī)治療組所有患者給予疏肝理脾四逆散加益氣健脾的四君子湯加減治療。方用柴胡、枳實、北沙參、木瓜、白芍、五味子、枸杞子、臺黨參、炒白術(shù)、云苓、炙甘草等，中草藥常規(guī)水煎服。停止一切西藥及中成藥，戒煙酒，適勞逸;西藥治療組給予拉米夫定及利巴韋林治療。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效評定標準 顯效(完全應答):表現(xiàn)為肝功能，主要是ALT指標恢復正常，效果極好者可實現(xiàn) HBV-DNA、HBeAg、HBsAg的相繼陰轉(zhuǎn)。有效(部分應答):主要表現(xiàn)有:肝功能(ALT指標的恢復最具有指導意義)，HBV-DNA、HBeAg可實現(xiàn)陰轉(zhuǎn)，但乙肝感染標志物HBsAg仍表現(xiàn)為陽性。無效(無應答):臨床表現(xiàn)以臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)、相關(guān)血清學檢查指標(如肝功能、HBV-DNA、HBeAg等)無恢復為主。

1.4.2 兩組臨床療效比較 兩組療效比較，中醫(yī)治療組明顯優(yōu)于西藥治療組(P＜0.05)。中醫(yī)治療組起效時間為7～12 d，平均(8.5)d;西藥治療組起效時間為30～45 d，平均(42.9)d。兩組比較，中醫(yī)治療組平均天數(shù)明顯少于西藥治療組(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

2 治療體會

慢性肝炎病位在肝，已肝經(jīng)氣郁為主要病機，理應疏肝，但疏之不應者可從調(diào)理脾胃入手，每有良效［4］。注重調(diào)理脾胃，特別要注意調(diào)理脾胃升降功能，從肝脾的關(guān)系來糾正升發(fā)之不及或降令之失和［2］。升降是陰陽運動的基本形式，人體臟腑功能的發(fā)揮，離不開陰陽之升降，所以《素問-六微旨大論》云:“非升降無以化收藏”。主升降之中樞在脾胃，肝腎之陰升，心肺之陽降，有賴于脾胃氣機之升降。若脾升失職，肝郁不達，勢必導致“肝脾郁陷”之病機。

經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)慢性肝病之治療應著眼于補脾升陽，以達郁邪［3］。方以四逆散為主。四逆散本為疏肝理脾之要方，配合益氣健脾的四君子湯，以增強運脾之力。方中柴胡，取其升清陽、疏肝郁;枳實取其泄?jié)?、散氣?與人參、白術(shù)同用，消補兼行，以助脾運，此乃源于“肝病治脾”。張仲景早就指出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。所謂“實脾”，并非補脾藥物的羅列，補中要寓疏通之意，尤須時刻注意脾氣之升發(fā)，方為實脾之道。

3 典型病例

患者女，41歲，職工?；颊哂?989年1月2日患無黃疸型慢性肝炎，住某醫(yī)院2個月，肝功能未恢復正常出院。出院后以中藥清熱解毒，健脾利濕之劑治療，病情一度好轉(zhuǎn)，但轉(zhuǎn)氨酶仍未恢復正常。1989年8月21日來我院就診。自覺胃納少思，乏力神疲，肝區(qū)隱隱不適，苔薄黃舌質(zhì)暗。體檢:面色晦滯，眼圈青黑，肝上界第6肋間，肋下未觸及。實驗室檢查:HBsAg 1:256，γ-球蛋白 0.24，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 100 U，鋅濁度15 U，IgG11.2 g/L。證系肝郁不暢，絡脈瘀滯，脾虛失運。治擬舒肝解郁，健脾清熱，兼活血化瘀。處方:柴胡12 g，白芍 15 g，枳實 12 g，甘草 6 g，人參 12 g，白術(shù) 15 g，茯苓 15 g，蛇舌草30 g，大棗12 g。服藥1個月后復查肝功能正常，癥狀消失，再以原方加減調(diào)治，至今肝功能正常。

［1］ 孫鳳霞.慢性乙型肝炎患者外周血T淋巴細胞亞群變化與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系.首屆國際中西醫(yī)結(jié)合肝病學術(shù)會議論文匯編，2005.

［2］ 杜衛(wèi)星，葉青，葉崢嶸.慢性乙肝中醫(yī)證型與某些客觀指標關(guān)系的研究進展.陜西中醫(yī)，2007(01).

［3］ 鐘小蘭，呂志平，錢令嘉，劉曉華，譚秦湘，張曉剛.肝郁證模型大鼠血清蛋白質(zhì)組的差異表達研究.中華中醫(yī)藥雜志，2006(07).

［4］ 吳勇，李政木.中醫(yī)證候動物模型研究的現(xiàn)狀和思路.河南中醫(yī)，2007(10).

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.006

262700 壽光市人民醫(yī)院(馬榮梅);壽光市婦幼保健院(王建立);壽光市紀臺中心衛(wèi)生院(李守軍);壽光市臺頭醫(yī)院(桂花 宋超一)