許惠嬋

50例急性間質(zhì)性腎炎臨床分析

許惠嬋

目的觀察促紅細胞生成素(EPO)用于急性間質(zhì)性腎炎(AIN)的臨床療效。方法選擇50例AIN患者，隨機分為觀察組25例，采用EPO聯(lián)合激素沖擊治療，以及對照組25例，單用激素沖擊治療，記錄兩組患者腎功能恢復(fù)時間，并進行比較及統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果兩組患者治療前后血清Scr組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組Scr恢復(fù)時間為(16.2±5.9)d，對照組Scr恢復(fù)時間為(22.6±6.2)d，經(jīng)比較分析，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論EPO聯(lián)合激素沖擊治療，療效優(yōu)于單用激素沖擊治療，值得進一步臨床推廣應(yīng)用。

急性間質(zhì)性腎炎;促紅細胞生成素;激素

急性間質(zhì)性腎炎(acute interstitial nephritis，AIN)，亦稱急性腎小管-間質(zhì)腎炎，主要表現(xiàn)為急性腎間質(zhì)炎性浸潤及腎小管退行性變，一般無腎小球及腎血管的器質(zhì)性病變。AIN多因感染、藥物過敏等因素引起。激素治療是臨床治療AIN的傳統(tǒng)方法，但醫(yī)學(xué)界一直存在關(guān)于治療方案的討論。本次研究以50例急性間質(zhì)性腎炎患者為研究對象，觀察了促紅細胞生成素(EPO)用于AIN臨床治療的實際療效，旨在尋求理想的用藥方案，為今后的臨床合理用藥提供指導(dǎo)依據(jù)，收到了理想的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我科于2005年6月至2011年9月收治的50例急性間質(zhì)性腎炎患者，均存在明確感染及抗生素應(yīng)用史，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、外周血嗜酸性粒細胞增多、白細胞尿、部分存在蛋白尿或血尿，并經(jīng)腎活檢確診。其中男21例，女29例，年齡23～73歲(平均45.6±12.5歲)，隨機分為例數(shù)相等的觀察組與對照組，兩組患者性別、年齡、就診時間等一般資料經(jīng)比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 全部AIN患者均于入院次日測空腹血清Scr及尿常規(guī)檢查，停用過敏相關(guān)藥物。觀察組給予EPO 3000U皮下注射，每周3次，激素(0.5 mg/kg·d)，靜脈滴注3 d后逐漸減量;對照組給予足量激素(1.0 mg/kg·d)治療，靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用7 d后逐漸減量，存在透析指征的患者予以血液透析治療，治療期間監(jiān)測血清Scr，待Scr降至115μmol/L判定為腎功能恢復(fù)正常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 17.0 for windows軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標準差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性別、年齡及就診時間分布 本次研究中，觀察組與對照組性別、年齡及就診時間等一般資料經(jīng)比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 觀察組與對照組性別、年齡及就診時間對比表

2.2 腎功能恢復(fù)時間 本次研究中，兩組患者治療前后血清Scr組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組Scr恢復(fù)時間為(16.2±5.9)d，對照組Scr恢復(fù)時間為(22.6±6.2)d，經(jīng)比較分析，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果如下表。

表2 觀察組與對照組患者腎功能恢復(fù)情況對比表

3 討論

AIN最早發(fā)現(xiàn)于1898年，目前認為其主要由抗生素等藥物引起，但其不同于過敏性間質(zhì)性腎炎(HIN)，在藥物相關(guān)的變態(tài)反應(yīng)損傷的基礎(chǔ)上，AIN尚存在非變態(tài)反應(yīng)損傷，光鏡下難以識別，且進展迅速，變化較快。與AIN關(guān)系最為密切的損傷并非炎性損傷，而是腎小管間質(zhì)性損傷，這種損傷并非激素治療的指征，而糖皮質(zhì)激素對此類病變基本是無效的。盡管如此，考慮到腎小管間質(zhì)性損傷可能引起繼發(fā)性炎性浸潤損傷，加之AIN本身存在炎性損傷，激素治療仍然是AIN的必要治療手段之一，但其用藥方案則需要進一步的討論。

AIP起病急驟、病情兇險，臨床誤診率較高，若不及時治療，除部分未合并慢性腎臟損傷的患者外，預(yù)后不甚理想，故及早診斷并進行激素治療是治療成功的關(guān)鍵。由于AIN可因各種抗生素的應(yīng)用引起［1，2］，因此使用抗生素的住院患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、白細胞尿、外周血嗜酸性粒細胞增多等表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑其患AIN的可能性。采用足量激素進行早期沖擊治療是國內(nèi)治療AIN的主流手段，吳虹［3］等人采用糖皮質(zhì)激素治療藥物相關(guān)性AIN取得良好療效。但糖皮質(zhì)激素的大量應(yīng)用可引起水電解質(zhì)平衡紊亂及某些重要器官的損害，AIN患者的腎臟本身處于病理狀態(tài)，大劑量糖皮質(zhì)激素可能造成一些潛在的傷害。此外，激素治療的遠期不利影響亦是不容忽視的。王巍巍報道了EPO可以抑制急性腎損傷所刺激的腎小管上皮細胞TGF-α和AngII mRNA的過高表達［4］。易善紅報道了EPO對失血性休克大鼠腎損傷的保護作用，發(fā)現(xiàn)EPO可降低IL-6水平，可對抗腎缺血再灌注損傷［5］。本次研究中，EPO聯(lián)合激素治療用于25例AIN患者的治療，患者腎功能恢復(fù)顯著較單用激素治療的對照組快(P＜0.05)，提示EPO用于AIN的治療可減少激素用量，同時獲得更好的療效。

綜上所述，AIN只要得到早期診斷并及時干預(yù)治療，預(yù)后良好。本次研究對EPO聯(lián)合激素治療用于AIN的治療效果進行了觀察比較，結(jié)論是EPO聯(lián)合激素治療用于AIN具有優(yōu)于單用激素沖擊治療的療效，同時減少了激素用量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 謝紅浪，陳惠萍，胡煬琳，等.克林霉素導(dǎo)致的急性腎損傷.腎臟病與透析腎移植雜志，2011，20(5):432-437.

［2］ 許瑞凌，吳國賢.阿莫西林-舒巴坦致老年患者急性間質(zhì)性腎炎2例.藥物不良反應(yīng)雜志，2010，12(6):440-441.

［3］ 吳虹，孫克冰.糖皮質(zhì)激素在藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎治療中的作用觀察.臨床內(nèi)科雜志，2011，28(5):347-348.

［4］ 王巍巍，張金元.EPO對馬兜鈴酸刺激的腎小管上皮細胞TGF-β及 Ang-Ⅱ mRNA表達的影響.臨床腎臟病雜志，2007，7(2):76.

［5］ 易善紅.人促紅細胞生成素對腎缺血再灌注損傷的保護作用.免疫學(xué)雜志，2007，23(1):49-51.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.086

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