易浩宇 金燕燕 孔松

支氣管肺泡灌洗注藥治療難治性肺炎的療效觀察

易浩宇 金燕燕 孔松

目的探討經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎的臨床價(jià)值。方法我院呼吸科收治的難治性肺炎患者32例為治療組，另取難治性肺炎患者22例為對(duì)照組，治療組除常規(guī)治療外，反復(fù)經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗注藥，比較兩組治療效果。結(jié)果治療組在住院天數(shù)、治療費(fèi)用及有效率上，明顯好于對(duì)照組，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗注藥是治療難治性肺炎的有效方法，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

難治性肺炎;纖維支氣管鏡;肺泡灌洗

肺炎是威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)感染性疾病之一。近年來(lái)，由于社會(huì)人口的老齡化、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因，難治性肺炎日趨增加。其經(jīng)積極抗感染藥物治療病情仍遷延不愈甚至惡化，已成為臨床醫(yī)學(xué)的一大難題。我們對(duì)32例難治性肺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，選擇經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage，BAL)并注藥治療，觀察其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009～2011年我院呼吸科收治的難治性肺炎患者32例為治療組，其中男20例，女12例，平均年齡(60.2±10.3)歲;2007～2009年收治的難治性肺炎患者22例為對(duì)照組，其中男12例，女10例，平均年齡(56.2±8.7)歲;兩組在年齡、性別構(gòu)成及病情嚴(yán)重度上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入選患者均接受常規(guī)抗菌藥物治療7 d后發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀及肺部體征仍無(wú)明顯改善，胸部CT檢查提示肺部炎癥仍無(wú)吸收或吸收不明顯，并通過(guò)相關(guān)檢查排除肺結(jié)核、肺癌等其他疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者留取痰標(biāo)本后采用經(jīng)驗(yàn)型抗感染及祛痰等支持對(duì)癥處理，以后據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整治療方案。治療組在此基礎(chǔ)上經(jīng)纖支鏡BAL并局部注藥治療。具體方法:按常規(guī)纖支鏡檢查要求［1］準(zhǔn)備;心電監(jiān)護(hù)下，用OlympusBF-P40型纖支鏡于病變肺段吸凈痰液并留樣作細(xì)菌培養(yǎng)，再注入2%利多卡因2 ml，繼之用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)灌洗病變肺段，每次10～20 ml至吸出液清亮，灌洗時(shí)間約30 min。術(shù)中若患者SpO2＜80%或心率＞140次/min，則退鏡停止操作并加大吸氧濃度，待SpO2＞90%以上并心率回落再繼續(xù)灌洗［2］。灌洗后根據(jù)原有的痰菌培養(yǎng)結(jié)果向病變管腔內(nèi)注入敏感抗生素，若未做痰菌培養(yǎng)者注入丁胺卡那霉素0.2。每周灌洗1～3次，第二次注藥均根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物。

1.3 療效判定 治療2周評(píng)價(jià)療效:咳嗽、咳痰、氣促等癥狀緩解，肺部啰音消失，體溫及外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，胸部CT示炎癥吸收，判定為顯效;咳嗽、咳痰、氣促癥狀減輕，肺部啰音減少，體溫正常，外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)較前減低，胸部CT示炎癥病灶部分吸收，判定為好轉(zhuǎn);癥狀、體征無(wú)緩解或加重，胸部CT示炎癥病灶無(wú)吸收或擴(kuò)大，判定為無(wú)效?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析由SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成。計(jì)量資料用(± s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率高于對(duì)照組(81.3%vs.50.0%，P=0.000，見(jiàn)表1)，平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用分別小于對(duì)照組，［(18.79±3.38)d vs(22.15 ±4.72)d，P=0.004］與［(1.32±0.73)萬(wàn)元vs(1.98 ±0.87)萬(wàn)元，P=0.002］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較(例，%)

3 討論

難治性肺炎是指積極抗感染藥物治療無(wú)效，病情遷延不?愈甚至惡化或治療后仍反復(fù)發(fā)作的肺炎。近年來(lái)隨著抗生素不合理使用，激素、免疫抑制劑的大量應(yīng)用及創(chuàng)傷性診治措施增加，條件致病菌和耐藥菌感染明顯增加，臨床上難治性肺炎逐漸增加，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性治療難以獲得滿(mǎn)意的療效。

目前纖支鏡下BAL作為一項(xiàng)非創(chuàng)傷性、安全可靠、有效的診療方法，已廣泛應(yīng)用于臨床。其取樣培養(yǎng)污染少、陽(yáng)性率高［3］，為指導(dǎo)臨床選用抗生素提供了更準(zhǔn)確依據(jù)。在支氣管鏡直視下，通過(guò)灌洗能有效清除病變支氣管內(nèi)痰栓及炎性分泌物，解除氣道堵塞，改善肺泡通氣和換氣功能，并且反復(fù)鏡下灌洗有助于清除致病菌和毒素，減輕炎癥介質(zhì)對(duì)肺組織的損傷，利于感染控制和病變肺組織的修復(fù)。而鏡下局部應(yīng)用抗生素使藥物直接作用于病變部位，有效提高局部藥物濃度［4］，同時(shí)改變了細(xì)菌生存環(huán)境，從而有效殺菌，更利于肺部感染的控制。

本研究中治療組經(jīng)纖支鏡灌洗注藥配合全身藥物治療，較傳統(tǒng)治療方法，縮短了療程，降低了醫(yī)療費(fèi)用，改善了預(yù)后，而且未見(jiàn)嚴(yán)重不良事件發(fā)生，說(shuō)明經(jīng)纖支鏡BAL值得臨床特別是基層醫(yī)院推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南(2008版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31:14-17.

［2］ 唐國(guó)梁，付強(qiáng)，王雪玲，等.支氣管肺泡灌洗治療急性重癥肺炎15例臨床分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10(7):103-105.

［3］ 張秀芹，蔡禮嗚.纖維支氣管鏡聯(lián)合機(jī)械通氣治療重癥肺部感染的臨床觀察.臨床肺科雜志，2010，15(8):1168-1169.

［4］ 顧穎，盧慧宇，楊雨田，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究.臨床肺科雜志，2010，16(12):1861-1862.

The curative effect observation of treatment to refractory pneumonia by bronchoalveolar lavage and injection

YI Hao-yu，JIN Yan-yan，KONG Song.The central Hospital of Xinyang City，Xinyang 464000，China

Objective To discuss the clinical value of treatment to patients with refractory pneumonia by bronchofiberscopy bronchoalveolar lavage and injection.Methods Select 32 patients with refractory pneumonia in pneumology department of our hospital as treatment group.Then choose 22 other patients with refractory pneumonia as control group.Patients in treatment group

bronchofiberscopy bronchoalveolar lavage and injection in addition to normal regimen.compare outcomes of the two groups.Results In treatment group，hospital stays were significantly shorter and treatment costs were lower than that in control group.While effective rate of the patients in treatment group was much higher without complications.Conclusion Bronchofiberscopy bronchoalveolar lavage and injection are effective way to treat patients with Refractory pneumonia and have practical clinical value.

Refractory pneumonia;Bronchofiberscope;Bronchoalveolar lavage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.052

464000河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院