張?bào)澍?常萬(wàn)里
1.河南省湯陰縣任固鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,河南湯陰 456150 ;2.河南省安陽(yáng)151醫(yī)院內(nèi)科,河南安陽(yáng) 455000
糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)分泌科常見(jiàn)的急性病癥,有效、及時(shí)的補(bǔ)充水和電解質(zhì),恢復(fù)機(jī)體循環(huán)血量和腎臟灌注是臨床治療的重要措施[1-2]。本研究對(duì)收治的糖尿病酮癥酸中毒患者臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取筆者所在醫(yī)院2010年1月~2012年1月內(nèi)分泌科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者60例臨床資料進(jìn)行分析,其中男37例,女23例,年齡41~66歲,平均(52.5±7.8)歲,血糖大于16.7 mmol/L,pH值小于7.35,堿剩余負(fù)值增大低于-2.3 mmol/L,尿糖酮體為強(qiáng)陽(yáng)性。60例患者伴有不同程度的脫水、呼吸幅度深大等酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)。60例糖尿病酮癥酸中毒患者依據(jù)臨床治療方式不同分為對(duì)照組(普通胰島素治療組)30例和觀察組(諾和銳治療組)30例,兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者入院后對(duì)生命體征進(jìn)行常規(guī)的檢測(cè),快速建立靜脈通道,不同電解質(zhì)和液體,擴(kuò)充血容量,調(diào)整電解質(zhì)紊亂,給予基礎(chǔ)性的抗感染治療。
對(duì)照組給予普通胰島素治療,通過(guò)胰島素泵常規(guī)連續(xù)輸注胰島素(上海第一生化藥業(yè)有限公司,H31020519),首先為0.1 IU/(kg·h),并且對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè),等到患者血PH恢復(fù)正常,尿酮體監(jiān)測(cè)陰性時(shí),將胰島素劑量改為基礎(chǔ)劑量,剩余50%改為餐前輸注。觀察組采用諾和銳(門(mén)冬胰島素,丹麥諾和諾德公司,J20100123) 50U+50 mL生理鹽水進(jìn)行泵入,初始劑量為0.1 U/(kg·h),每1小時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè),根據(jù)血糖降低情況調(diào)整泵入的速度。尿酮體轉(zhuǎn)陰后改用胰島素治療。
(1)觀察兩組患者尿酮體陰性后胰島素用量、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正酸中毒所用時(shí)間情況;(2)觀察兩組患者夜間低血糖、中餐前低血糖發(fā)生率情況。
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)t檢驗(yàn)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者尿酮體陰性后胰島素用量、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正酸中毒所用時(shí)間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者尿酮體陰性后胰島素用量、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正酸中毒所用時(shí)間情況(±s)
表1 兩組患者尿酮體陰性后胰島素用量、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正酸中毒所用時(shí)間情況(±s)
組別 例數(shù) 尿酮體陰性后胰島素用量[U/(kg·d)]糾正酸中毒所用時(shí)間(h)對(duì)照組 30 0.96±0.15 30.3±3.0 65.5±10.4觀察組 30 0.71±0.10 25.4±2.5 50.8±9.5 t 7.60 6.87 5.72 P <0.05 <0.05 <0.05尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間(h)
兩組患者夜間低血糖、中餐前低血糖發(fā)生情況比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者夜間低血糖、中餐前低血糖發(fā)生情況比較[n(%)]
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)病突然,病情進(jìn)展較快,嚴(yán)重者危及患者的生命安全,其發(fā)生率約為糖尿病住院患者的15%[3-4]。選擇有效的治療方式是研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。諾和銳是生物合成的新型雙時(shí)相胰島素類似物,其含有30%的可溶性門(mén)冬胰島素和70%的精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門(mén)冬胰島素,其中可溶性門(mén)冬胰島素不會(huì)像短效胰島素那樣形成六聚體,其可以在門(mén)冬胰島素分子中 B28 位置上的脯氨酸被門(mén)冬氨酸代替,從而大大降低了人胰島素聚集成六聚體的趨勢(shì),其可以更快的吸收入血,更加快速的餐時(shí)胰島素的分泌高峰,平均的起效時(shí)間只有15 min,在注射后1~4 h內(nèi)可以達(dá)到最強(qiáng)作用時(shí)間,使其在降低餐后2 h血糖的效果更加明顯[5]。另外精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門(mén)冬胰島素可以緩慢的釋放,使其起效的時(shí)間更加延長(zhǎng),在替代基礎(chǔ)胰島素的同時(shí),其形成的模式和正常人胰島素分泌模式更加接近,在控制血糖和減少低血糖發(fā)生方面的效果更加明顯。本研究通過(guò)對(duì)醫(yī)院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者60例臨床資料進(jìn)行分析,依據(jù)臨床治療方式不同分為對(duì)照組(普通胰島素治療組)30例和觀察組(諾和銳治療組)30例,結(jié)果表明,觀察組尿酮體陰性后胰島素用量、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正酸中毒所用時(shí)間均低于對(duì)照組,觀察組夜間低血糖、中餐前低血糖發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。綜上所述,諾和銳治療糖尿病酮癥酸中毒患者臨床癥狀改善明顯,療效較好,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 魏盈盈,王玉萍,徐蓉,等.普通胰島素與諾和銳治療糖尿病酮癥酸中毒療效比較[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(21):1837-1839.
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