劉丹丹 劉 麗

1.安徽省宿州市市立醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽宿州234000；2.安徽省宿州市市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽宿州234000

功能性胃腸?。‵GIDS）不是一種單一的疾病，而是一種生物、心理、社會(huì)因素共同作用的疾病。腸易激綜合征（IBS）和功能性消化性不良（FD）是臨床上最常見的一組胃腸功能紊亂性疾病。近年來(lái)已被公認(rèn)為一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病。其兩者之間的重疊在國(guó)外有報(bào)道超過5%，且為女性居多[1]。我國(guó)此現(xiàn)象也非常普遍，約為24.8%～31.5%[2]。本研究通過汗密頓抑郁量表（HAMD）和汗密頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行測(cè)試，從精神因素方面對(duì)18例IBS伴隨FD和22例不伴隨FD的患者進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為2008年5月～2011年3月筆者所在醫(yī)院門診患者。主要癥狀有腹痛、腹脹、便秘或腹瀉，伴或不伴上腹部不適、早飽、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，其中男14例，女26例，平均年齡（39.2±17.5）歲，男女比例1︰1.86，其中IBS伴隨FD為18例，IBS為22例。

1.2 測(cè)評(píng)方法

（1）IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)用內(nèi)科學(xué)第12版：在過去的12個(gè)月內(nèi)，至少有12周時(shí)間（不必連續(xù)）出現(xiàn)腹部不適與疼痛癥狀，且這些癥狀具有以下3種特征中的兩種：癥狀可因排便而緩解；癥狀的發(fā)生與排便次數(shù)改變有關(guān)；癥狀的發(fā)生與大便性狀改變有關(guān)。（2）FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅱ：上腹痛或不適、腹脹、早飽、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀；1年內(nèi)或數(shù)次持續(xù)或間歇發(fā)作超過3月，經(jīng)臨床X線、B超排除可緩解癥狀的器質(zhì)性疾病。（3）IBS伴隨FD的患者診斷標(biāo)準(zhǔn)為以上兩種疾病的共有癥狀。

所有研究對(duì)象均系采用HAMD和HAMA。HAMD共17項(xiàng)目，每次采用0～4級(jí)評(píng)分法，總分＜7分為正常；7～16分可能有抑郁癥；17～23分肯定有抑郁癥；≥24分嚴(yán)重抑郁癥。HAMA共有14項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。各級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0：無(wú)癥狀；1：輕度；2：中度；3：重度；4：極重度。按照全國(guó)量表協(xié)作組提供的資料，總分＞29分，可能為嚴(yán)重焦慮；21～29分，有明顯焦慮；14～20分，肯定有焦慮；7～13分，可能有焦慮；＜7分，沒有焦慮癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的焦慮和抑郁狀態(tài)情況比較見圖1、表1。兩組焦慮和抑郁狀態(tài)比較，有重疊癥狀組存在焦慮和抑郁狀態(tài)的比例顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖1 兩組焦慮和抑郁狀態(tài)

表1 兩組研究對(duì)象焦慮和抑郁狀態(tài)比較（%）

3 討論

IBS和FD在普遍人群中高度流行，通常呈相似性，同時(shí)符合兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者比例很高[3]。IBS和FD與精神疾病之間聯(lián)系密切，此項(xiàng)研究表明胃腸道癥狀更多的患者也有更多或著更嚴(yán)重的精神疾病癥狀。研究中發(fā)現(xiàn)IBS和FD并發(fā)的患者腹脹發(fā)生率普遍高于IBS和FD單發(fā)的患者。這一結(jié)論從病理生理機(jī)制上解釋了患者在胃腸道癥狀嚴(yán)重程度上的差異，可以想見，在心理痛苦的嚴(yán)重性上也會(huì)不同。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)IBS并發(fā)FD患者其心理病理水平高于IBS單發(fā)的患者，這將導(dǎo)致IBS伴隨FD的患者需要更多的醫(yī)療咨詢，同時(shí)在與健康有關(guān)的生活質(zhì)量方向有更大的障礙。根據(jù)此項(xiàng)研究，IBS和FD伴隨抑郁和焦慮的行為，增加了功能性胃腸疾病的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而IBS并發(fā)FD的患者，由于更嚴(yán)重的抑郁和焦慮癥狀的存在，可能會(huì)加劇這種效果。

人的情緒活動(dòng)可以作為媒介影響軀體內(nèi)臟器官的功能，也就是所謂的腦—腸軸的概念，異常的情緒活動(dòng)和應(yīng)激可以通過此軸的反饋，調(diào)控胃腸激素的合成和釋放，引起胃腸功能失調(diào)。而焦慮狀態(tài)可通過體液和神經(jīng)調(diào)節(jié)導(dǎo)致胃腸敏感性胃腸動(dòng)力障礙，使患者對(duì)軀體癥狀過分關(guān)注，并與軀體癥狀之間存在惡性循環(huán)，從而強(qiáng)化了癥狀，造成癥狀的反復(fù)、頑固，影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。此項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)IBS和FD的患者中女性更高，而IBS和FD重疊患者精神癥狀更差，說明IBS及FD發(fā)病除精神因素外，可能還與生物性、生理性和社會(huì)性等多種因素有關(guān)。通過本研究，筆者認(rèn)為對(duì)于合并重疊癥狀的IBS和FD的患者，更應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)精神心理因素方面的評(píng)價(jià)和診治[6]。適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和診療，有可能對(duì)患者的康復(fù)和保健有積極的影響。

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