代高英

四川省自貢市第三人民醫(yī)院急診科，四川自貢 643020

母乳是嬰兒尤其是6個月以下嬰兒的最佳食品。母乳營養(yǎng)價值高，易消化吸收[1]。母乳中含有許多蛋白質(zhì)和豐富的微量元素，尤其是大量免疫蛋白等抗病物質(zhì)，能保護(hù)嬰兒抵御疾病[2]。母乳喂養(yǎng)是創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院工作的核心，如何使母親保持充足的乳量是保證母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵[3]。在產(chǎn)科護(hù)理工作中，促進(jìn)和支持有效的母乳喂養(yǎng)是一項非常重要的工作，同時也是衡量產(chǎn)科護(hù)理工作水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。筆者通過對產(chǎn)婦孕周與乳量關(guān)系比較，發(fā)現(xiàn)孕周不足可以影響產(chǎn)婦的乳量，不能進(jìn)行充分的母乳喂養(yǎng)，從而提出相應(yīng)的護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科病區(qū)2008年11月～2011年6月間住院的993例產(chǎn)婦，年齡20～35歲，平均（25±1.6）歲；住院日5～15 d，平均（5.4±1.7）d。1例產(chǎn)婦因怕體形受到影響而不愿行母乳喂養(yǎng)嬰兒；2例產(chǎn)婦產(chǎn)后5 d才開奶。調(diào)查以原始隨訪記錄為準(zhǔn)，具有可靠性。

1.2 方法

對993例住院產(chǎn)婦分別按孕周進(jìn)行分組，按孕周分為早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)3組；對其孕周與乳量關(guān)系進(jìn)行比較，乳量分為不足和充足兩組。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

乳量是否充足主要是從以下幾個指標(biāo)進(jìn)行判斷。充足：（1）觀察嬰兒尿量，每天在8～10次以上，每次量不少；（2）每次哺乳后嬰兒能安靜睡2～3 h，隨月齡增大，夜間睡眠時間可長達(dá)5～6 h，則提示嬰兒每次都能吃飽；（3）測定24 h內(nèi)每次哺乳量相加，連測3天，取均數(shù)，方法：每次哺乳前后各測定一次嬰兒體重，前后兩次體重之差就是這次哺乳攝入的量，各次相加即計算出當(dāng)天哺乳量。乳量與母乳供能量（人乳每100 mL供能284 kJ或68 kcal）相乘即得每天嬰兒獲得總能量，再與按嬰兒體重每日需要的能量相比較即可估計嬰兒所獲得的母乳量是否充足；（4）測身高、體重，如體重增長良好、小兒平時也很少患病、健康活潑，則大多表示母乳足夠。不足：奶量不能滿足新生兒需要，小兒吃奶時間長，吃奶后?？摁[，尿量、便量少，體重增加不明顯等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

所有993例產(chǎn)婦中：早產(chǎn)97例，占9.77%；足月產(chǎn)838例，占84.39%；過期產(chǎn)58例，占5.84%。

2.2 產(chǎn)婦孕周與乳量比較結(jié)果

993例產(chǎn)婦孕周與乳量關(guān)系比較見表1，H=14.3，查x2界值表得P＜0.05。

表1 所有產(chǎn)婦孕周與乳量比較[n（%）]

3 討論

妊娠期間乳房的發(fā)育需要垂體催乳素（prolactin，PRL）、人胎盤催乳素（human placental lactogen，HPL）、雌激素、孕激素等的參與。PRL從妊娠7周開始增多，并隨妊娠進(jìn)展逐漸增量，到妊娠足月分娩前達(dá)高峰約200 μg/L[5]。分娩后哺乳者多在產(chǎn)后80～100 d或更長時間才降至非孕時水平。HPL由胎盤分泌產(chǎn)生，垂體不能產(chǎn)生HPL。胎盤從妊娠5周開始分泌HPL，以后隨妊娠進(jìn)展逐漸升高，至妊娠34周時HPL血濃度達(dá)高峰并維持至分娩。足月妊娠時整個胎盤每天分泌的HPL在母體血中濃度可達(dá)3.3～25.0 mg/L。產(chǎn)后1 h母體血中HPL濃度即迅速下降，7 h后不能測出。PRL的重要作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育、發(fā)動和維持泌乳。而HPL能使乳腺細(xì)胞肥大，乳腺重量增加，與PRL起協(xié)同作用，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備[6]。妊娠第7周胎盤開始分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，第13周胎盤開始分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育[6]。在妊娠期間并無乳汁分泌，主要是由于大量雌、孕激素有抑制乳汁生成的作用[5]。足月分娩后，產(chǎn)婦體內(nèi)的雌、孕激素水平很快降低，此時處于高峰期的PRL作用于乳房，發(fā)動泌乳。

本組病例中，早產(chǎn)97例，其中乳量不足的66例，所占比例最高（68.04%），明顯高于足月產(chǎn)（50.6%），說明孕周對產(chǎn)婦的泌乳有顯著影響。主要是由于早產(chǎn)未足月，在妊娠28～37周之間就分娩，分娩前母體內(nèi)的HPL、雌激素、孕激素水平明顯不及足月分娩前母體內(nèi)的激素水平，乳腺發(fā)育不完善，同時PRL不能達(dá)到高峰，垂體前葉分泌的PRL量明顯少于200 μg/L，分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)的PRL作用于乳房的泌乳作用較弱，導(dǎo)致乳量不足。本組病例過期產(chǎn)58例，過期產(chǎn)兒出生時一般情況正常，其中乳量不足的24例，所占比例最低（41.38%），明顯低于足月產(chǎn)，說明過期產(chǎn)的產(chǎn)婦乳量較足月產(chǎn)產(chǎn)婦充足。本組58例過期產(chǎn)兒出生時一般情況正常，胎盤功能正常，說明胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育未收到影響。出現(xiàn)這種后果的原因是否因為過期產(chǎn)時胎盤分泌的HPL、雌激素、孕激素水平高于足月產(chǎn)時的激素水平，乳腺發(fā)育是否進(jìn)一步完善，還有待進(jìn)一步研究。同時，垂體前葉分泌的PRL量可能會明顯大于200 μg/L，分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)大量的PRL作用于乳房引起較強(qiáng)的泌乳作用。雖然過期產(chǎn)中乳量不足者所占比例最低，利于母乳喂養(yǎng)，但在過期產(chǎn)中隨著孕期時間的延長，胎盤梗死、鈣化、血流量下降等因素引起胎盤功能不全，會導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良，影響胎兒生長發(fā)育和生存。因此，過期妊娠的圍生兒病死率增高，并隨妊娠時間的延長而增加，應(yīng)適時結(jié)束分娩。

4 護(hù)理對策

4.1 一般護(hù)理

（1）97例孕婦早產(chǎn)，乳量不足所占比例最高：68.04%。這類孕婦入院后，應(yīng)盡量延長妊娠期，采取左側(cè)臥位，絕對臥床休息；慎做肛檢；進(jìn)食有營養(yǎng)的食物，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢。建議多飲水增加羊水量，應(yīng)用宮縮抑制劑[7]，延長妊娠時間預(yù)防早產(chǎn)。每日監(jiān)測胎心胎動，確保胎兒安全。作好宣教工作，讓孕婦及家屬意識到早產(chǎn)的危害性。（2）58例孕婦過期產(chǎn)，乳量不足所占比例最低（41.38%），但由于過期妊娠的圍生兒病死率增高，并隨妊娠時間的延長而增加。這類孕婦入院后，應(yīng)作好宣教工作，讓孕婦及家屬意識到過期妊娠的危害性。過期妊娠一旦確診，應(yīng)盡早結(jié)束妊娠，盡快行分娩手術(shù)。

4.2 心理護(hù)理

乳量不足與身心因素有很大關(guān)系，產(chǎn)婦精神緊張、焦慮、失眠、情緒不穩(wěn)定都可引起乳量分泌減少[8]。本研究中1例產(chǎn)婦擔(dān)心母乳喂養(yǎng)影響體形，不愿母乳喂養(yǎng)。因此，孕婦入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動、熱情接待，根據(jù)不同心理特征選用分析、支持等心理護(hù)理措施。向孕婦及家屬宣傳早產(chǎn)對泌乳的影響，盡量延長妊娠時間，避免早產(chǎn)，使新生嬰兒能夠得到充分的母乳喂養(yǎng)。并向孕婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，讓他們了解人工喂養(yǎng)的缺點，排除哺乳影響體形的想法，讓孕產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)的心理準(zhǔn)備，樹立母乳喂養(yǎng)的信心。同時，要讓產(chǎn)婦充分休息，思想放松，解除顧慮，保持愉快、樂觀的心境。鼓勵孕婦家屬在語言和行動上給予支持。防止不良心理的產(chǎn)生。

4.3 產(chǎn)前護(hù)理

（1）在病房內(nèi)反復(fù)進(jìn)行常規(guī)知識的宣教和操作示范。發(fā)放相關(guān)書面資料。利于孕婦和家屬發(fā)揮主觀能動性，盡快熟練掌握并運(yùn)用于實際。對于有早產(chǎn)傾向的孕婦，要向她們解釋早產(chǎn)的原因，保胎成功的可能性，使孕婦配合保胎，以盡量延長妊娠時間，防止早產(chǎn)，促進(jìn)有效的母乳喂養(yǎng)。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)：合理膳食，促進(jìn)乳房發(fā)育，為分娩和哺乳作準(zhǔn)備。（3）及時糾正乳房缺陷，如有乳頭內(nèi)陷或平坦者，應(yīng)指導(dǎo)孕婦及家屬及早糾正。

4.4 產(chǎn)后護(hù)理

（1）早吸吮，早接觸。早吸吮可以使產(chǎn)婦腦垂體釋放PRL，促使產(chǎn)婦乳汁早分泌、多分泌，特別是對早產(chǎn)產(chǎn)婦尤為重要。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)：作好飲食調(diào)節(jié)，攝入營養(yǎng)豐富，高蛋白高維生素，富含水分的飲食。對早產(chǎn)產(chǎn)婦在營養(yǎng)方面要作特別指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦有充足的乳汁分泌，使早產(chǎn)兒得到充分的母乳喂養(yǎng)。（3）堅持母嬰同室，指導(dǎo)產(chǎn)婦乳汁分泌增加。主要與勤吸吮增加了對乳頭和乳暈上感覺神經(jīng)末梢的刺激，由此傳入神經(jīng)反射弧引起下丘腦分泌和釋放PRL，下丘腦還抑制PRL抑制因子（PIF）的分泌，使腺垂體釋放PRL有關(guān)[9]。（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳：先吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)乳房，利于乳房排空；堅持按需哺乳，夜間哺乳，均可使乳汁分泌增多。（5）產(chǎn)婦中有2例5 d后才開奶。對這類開奶晚的產(chǎn)婦，可建議采用嬰兒哺乳輔助器[3]，它在為嬰兒補(bǔ)充營養(yǎng)及水分時，可同時吸吮母親乳頭，刺激產(chǎn)婦腦垂體分泌PRL，達(dá)到增加乳量的目的。一旦乳量增多，即可拆除裝置。（6）配合醫(yī)生使用藥物治療，如指導(dǎo)產(chǎn)婦服用媽媽多、催乳靈、中藥催乳等。

總之，護(hù)理人員應(yīng)及時掌握有關(guān)知識，向孕婦宣傳早產(chǎn)的危害，盡可能地延長孕期，促進(jìn)乳房發(fā)育完善，做到充分的母乳喂養(yǎng)。

[1] 崔炎.兒科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：73-74.

[2] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：192-193.

[3] 王成英，黃祝生，周成香，等.嬰兒哺乳輔助器的研制及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：239.

[4] 諸福堂，胡亞美.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：90.

[5] 東杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2008：43-46.

[6] 鄭懷美.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)[M].上海.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：57-63.

[7] 曹燕霞，高文.10例4胎妊娠圍產(chǎn)期管理及妊娠結(jié)局分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2004，20（8）：29.

[8] 戴曉娜，陳敘，徐玲，李濤，等.母乳喂養(yǎng)自信心量表在護(hù)理實踐中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（6）：407-409.

[9] 莊依亮.現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2009：120.