王小燕

廣東省江門市蓬江區(qū)白石正骨醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東江門 529030

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，如治療不及時(shí)可發(fā)展為子癇前期，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦腦出血、顱內(nèi)靜脈栓塞、腎功能障礙等多臟器、多系統(tǒng)功能障礙[1]，是目前引起孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的主要原因。妊娠高血壓的基本病理生理變化是全身小血管痙攣、外周阻力增加、心輸出量減少、全身多器官灌注減少，嚴(yán)重威脅母嬰的安全[2]。盡管國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者從流行病學(xué)、臨床等多方面進(jìn)行了大量的研究工作，但是其病因仍不清楚，本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院妊娠高血壓患者的危險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2006年1月～2011年1月1500例產(chǎn)婦的臨床資料，按照產(chǎn)婦是否合并妊娠高血壓分為妊娠高血壓組（觀察組）135例及正常組（對(duì)照組）1365例。

1.2 方法

設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查表內(nèi)容，包括產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度、產(chǎn)次、高血壓家族史、合并慢性疾病、孕婦情緒、有無(wú)定期產(chǎn)檢檢查、孕周、雙胎或多胎妊娠、血清鈣離子濃度、血紅蛋白及胎兒體重等方面進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查數(shù)據(jù)以EPI info6.04軟件雙人雙重錄入計(jì)算機(jī)，做一致性檢查，依照原始資料修改不一致的記錄，采用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，參數(shù)用（）表示，采用相關(guān)分析，t檢驗(yàn)、方差分析及多因素Logistic分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

妊娠高血壓發(fā)病與孕婦年齡、產(chǎn)次、孕婦情緒、血清鈣離子濃度、胰島素抵抗（HOMA）指數(shù)、高同型半胱氨酸（Hcys）濃度有明顯相關(guān)性，與對(duì)照組產(chǎn)婦比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組孕婦妊高癥危險(xiǎn)因素單因素分析見表1。

3 討論

妊娠高血壓是產(chǎn)科重要并發(fā)癥，有一定的發(fā)生率。有資料報(bào)道，在人口流動(dòng)大、文化素質(zhì)較差的區(qū)域發(fā)病率較高。在本資料中，從孕婦年齡、產(chǎn)次、孕婦情緒、血清鈣離子濃度等13個(gè)方面對(duì)兩組產(chǎn)婦因素進(jìn)行分析，證實(shí)這13個(gè)因素為妊高癥發(fā)病的影響因素[3]，但是妊娠高血壓疾病往往是多因素引起的，應(yīng)用單因素能避免各因素之間相互干擾造成假象[4]。

表1 兩組孕婦妊高癥危險(xiǎn)因素單因素分析

在本資料中觀察組產(chǎn)婦年齡大于對(duì)照組產(chǎn)婦，妊娠年齡是發(fā)病率的一個(gè)重要因素。隨著年齡增大，特別是35歲之后，出現(xiàn)先兆子癇、血壓升高的危險(xiǎn)性明顯增加，但是有國(guó)外資料報(bào)道，20歲以下女性先兆子癇及妊娠期高血壓的發(fā)病率也高于20歲以上的婦女[5]，因此婦女應(yīng)選擇合適的年齡進(jìn)行分娩。有研究表明妊娠高血壓與初次分娩也有明顯相關(guān)性，這可能為初次分娩產(chǎn)婦心理上的興奮，對(duì)妊娠過(guò)程形體變化、分娩時(shí)疼痛等精神因素困擾產(chǎn)婦，導(dǎo)致血壓升高有關(guān)。妊高癥有明顯的家族傾向[6]，在本資料中，觀察組患者高血壓家族患病率高達(dá)57.8%；多胎妊娠增加母體高血壓疾病的易患率。有研究表明，妊高癥的發(fā)病率與妊娠胎兒數(shù)呈正比；血清鈣離子濃度與妊娠高血壓發(fā)病有相關(guān)性，其機(jī)制為血清鈣離子水平降低時(shí)，刺激甲狀旁腺激素分泌，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣離子重吸收[7]，減少鈣離子丟失，甲狀旁腺激素導(dǎo)致鈣離子跨膜內(nèi)流，血管平滑肌興奮性增強(qiáng)，血壓上升。胰島素抵抗指肝臟及外周組織對(duì)胰島素敏感性降低，對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取作用的抵抗，會(huì)增加妊娠期女性患心血管疾病的危險(xiǎn)，胰島素在體內(nèi)促進(jìn)脂肪細(xì)胞合成脂肪，對(duì)抗脂解激素而抑制脂類水解的激素，交感神經(jīng)調(diào)節(jié)作用減弱，引起血管平滑肌增生、收縮力增強(qiáng)，血管張力增加。高Hcys致高血壓可能為Hcys在金屬離子介導(dǎo)下自身氧化生成過(guò)氧化物及氧自由基，損傷血管內(nèi)皮，血管內(nèi)皮衍生松弛因子及前列環(huán)素分泌減少，患者血管舒縮因子平衡紊亂，引起妊娠高血壓。

針對(duì)上述高危因素要制定相應(yīng)的預(yù)防措施，孕期對(duì)孕婦進(jìn)行知識(shí)宣教，讓生育適齡婦女知曉高齡孕婦存在的不利因素，選擇最佳年齡期孕育胎兒，提高自我保健意識(shí)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，提高早孕檢查，增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)。妊娠期母體除補(bǔ)充自身所需的鈣外，隨著孕周增加，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的鈣量也會(huì)明顯增加[8]，孕期母體血容量增加，相應(yīng)的鈣離子濃度降低，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢測(cè)，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣離子濃度，避免引起血管平滑肌痙攣。為孕婦創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨的精神環(huán)境，減少各種不良刺激，加強(qiáng)孕期心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行正確心理調(diào)適。

妊娠高血壓的發(fā)病是多因素的，應(yīng)選擇最佳年齡懷孕，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣以預(yù)防妊娠高血壓的發(fā)生。

[1] 雷馬香，劉筱嫻.妊娠高血壓疾病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（3）：177-179.

[2] 趙偉，王建華.妊娠高血壓綜合征的篩檢及相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（10）：845-847.

[3] Mesleh RA，Las AA，Kurdi AM.Teenage pregnancy[J].Saudi Med J，2001，22（10）：864-867.

[4] Zhang J，Troendle JF，Levine RJ.Risks of hypertensivedisorders in the second pregnancy[J]. Paediatr Perinat Epidemiol，2001，15（3）：226-231.

[5] 潘正軍，王振平，陳忠科.妊娠期高血壓疾病病因探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：465-467.

[6] 衛(wèi)關(guān)華.妊高征的社會(huì)心理因素及預(yù)防措施[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（10）：16-18.

[7] Abu-Eheen KH.Inereased incidence of vulvovaginal cdidiasis caused by eandida glabrata inJordan[J].Jpn J Infect Dis，2001，54（9）：103-107.

[8] 周衛(wèi)衛(wèi)，沈雁萍，孫敏.妊高征早期防治成功病分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，17（3）：256.