李杏英 張松林 袁學(xué)進(jìn) 許云俊

廣東省新興縣中醫(yī)院內(nèi)科，廣東新興 527400

隨著國(guó)內(nèi)群眾生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，預(yù)計(jì)將來(lái)2型糖尿病的發(fā)病率將會(huì)大幅度提升。目前對(duì)于2型糖尿病的控制，臨床相對(duì)方法不多，多通過(guò)注射胰島素降低患者血糖，后改口服藥穩(wěn)定血糖以達(dá)到治療效果。但對(duì)于胰島素治療效果不佳及伴有并發(fā)癥的患者，西藥多因其副作用而受到制肘，傳統(tǒng)中醫(yī)藥因其毒副作用低，已較廣泛應(yīng)用于2型糖尿病的治療。本研究試圖證實(shí)黃芪對(duì)2型糖尿病患者是否有改善作用，且此種作用是否通過(guò)影響炎癥因子水平、改善胰島素分泌功能或胰島素抵抗所致，從而改善2型糖尿病患者預(yù)后及生活質(zhì)量，為患者帶來(lái)福音。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年10月～2011年10月于筆者所在醫(yī)院收治的50例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者按照1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)確診：（1）糖化血紅蛋白ALC≥6.5%；（2）FPG≥126 mg/dL；（3）口服耐糖量2 h血漿血糖≥200 mg/dL；（4）隨機(jī)血漿血糖≥200 mg/dL。將其分為對(duì)照組和治療組2組，每組25例。所有患者均排除具有潛在炎癥相關(guān)因素如慢性呼吸系統(tǒng)疾病（哮喘、慢性支氣管炎, 肺氣腫等）、泌尿系統(tǒng)感染（急性膀胱炎、腎盂腎炎及各種病理情況下引起的血尿白細(xì)胞數(shù)增高）、結(jié)締組織病；排除其他類型的糖尿病、多囊卵巢綜合征、近期有外傷史等以及近期使用過(guò)糖皮質(zhì)激素者。所有入組患者均進(jìn)行家族史、生育史、體重指數(shù)、腰臀比、血壓、血脂、空腹胰島素、C肽、血常規(guī)等檢測(cè)及調(diào)查。

1.2 方法

對(duì)照組采取糖尿病常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)量指導(dǎo)，并根據(jù)患者的血糖情況采取口服或者注射胰島素治療方法控制血糖。治療組在對(duì)照組患者相同治療的基礎(chǔ)上采用中藥飲片黃芪20 g燉服治療，2次/d，28 d為1個(gè)療程，連續(xù)應(yīng)用2個(gè)療程。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

分別于治療前后測(cè)定兩組患者的血清C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）的水平，對(duì)比分析治療前后的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（）表示，兩組間差異分析應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間分析采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖水平（FBG）、hsCRP、TNF-α水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后空腹血糖水平（FBG）、hsCRP、TNF-α水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與觀察組治療后比較，△P＜0.05

組別 n 時(shí)間 FBG（mmol/L）hsCRP（mg/L）TNF-α（ng/L）觀察組 25 治療前 5.92±0.81 5.01±1.31 37.25±9.22治療后 5.00±0.73 2.42±0.89* 29.89±7.67*對(duì)照組 25 治療前 5.92±0.81 4.78±1.19 38.02±9.45治療后 5.23±0.78 3.68±0.95*△ 34.33±8.32*△

3 討論

2型糖尿病是從胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)不足到胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗所致的糖尿病[1]。隨著國(guó)內(nèi)群眾生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，預(yù)計(jì)將來(lái)2型糖尿病的發(fā)病率將會(huì)大幅度提升。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”病的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與素體體質(zhì)陰虛有關(guān)，加之由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度所致。因此，本病以陰虛燥熱為基本病理，病變所涉及的臟腑主要在肺、胃、腎。目前對(duì)于2型糖尿病的控制，臨床相對(duì)方法不多，多通過(guò)注射胰島素降低患者血糖后改口服藥穩(wěn)定血糖以達(dá)到治療效果，但對(duì)于胰島素治療效果不佳及伴有并發(fā)癥的患者，西藥多因其副作用而受到制肘[2]。

黃芪為豆科植物蒙古黃芪mongholicus（Bge.）Hsiao或膜莢黃芪A.membranaceus（Fisch.）Bge的根。味甘，性溫，歸肺、脾經(jīng)。具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、斂瘡生肌、利水消腫之功效[3]。自《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦，止渴，腹痛泄痢，益氣，利陰氣”，歷代醫(yī)家均用之治“消渴”。有人統(tǒng)計(jì)在糖尿病處方中，黃芪單味藥使用頻率最高。黃芪含多糖、黃酮、甙等多種化學(xué)成分，同時(shí)富含鈣、鎂、磷、鐵及Sc、Cr等常量及微量元素。對(duì)糖尿病從血糖和胰島素的釋放、免疫功能的調(diào)節(jié)、并發(fā)癥的治療等諸多方而起到協(xié)同的治療作用。有實(shí)驗(yàn)報(bào)道，黃芪中的APS-G多糖對(duì)血糖有雙向調(diào)節(jié)的作用。臨床應(yīng)用報(bào)道表明，黃芪多糖的作用與消渴丸相當(dāng)，可有效改善糖尿病患者的臨床癥狀。金永紅等[4]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的促炎因子不僅加重胰島索抵抗，且對(duì)胰島素基礎(chǔ)分泌及糖負(fù)衙后早期分泌相也具有損害作用。本研究采用血清C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子作為一道分泌功能和胰島素抵抗的標(biāo)示指標(biāo)，分析黃芪對(duì)2型糖尿病患者的胰島分泌功能和胰島素抵抗的影響。結(jié)果表明，采用黃芪治療的觀察組患者的炎癥因子水平有明顯調(diào)節(jié)作用，能有效改善胰島素分泌功能和胰島素抵抗。從而改善2型糖尿病患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

[1] 楊宏杰，張丹，鄭敏，等.黃芪對(duì)糖尿病氣虛證患者自由基影響的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2006（4）：55-57.

[2] 歐國(guó)生，黃德蓮.黃芪對(duì)糖尿病高黏血癥患者血液流變學(xué)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006（14）：1260-1261.

[3] 智敏.糖尿病百藥效用奇觀——談黃芪[J].糖尿病新世界，2006（1）：50-51.

[4] 金永紅，葉林，郭郁郁，等.2型糖尿病患者血清促炎癥因子變化的初步研究 [J].中國(guó)糖尿病雜志，2010，18（7）：490-492.