曾美月 葉上珠 韓照紅

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣東陽江 529500

小兒過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應鼻炎，是兒童時期常見病多發(fā)病之一。祖國醫(yī)學稱小兒過敏性鼻炎為鼻鼽，又稱鼽噴，主要由于肺氣虛，衛(wèi)氣不固，腠理疏松，風寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞等所致[1]。主要表現(xiàn)為突然或反復的鼻癢、噴嚏頻作，清涕如水、鼻塞等癥狀，且病情反復，治療棘手?，F(xiàn)代醫(yī)學對小兒過敏性鼻炎的治療原則以抗炎抗過敏，控制感染等，主要用藥為腎上腺皮質激素、抗組織胺藥物及抗生素等為主。這些藥物長期反復應用，藥物的副毒作用會對小兒尚未發(fā)育成熟的組織器官造成傷害，嚴重威脅著小兒的生長發(fā)育。為了既能有效地治療小兒過敏性鼻炎，又能避免藥物的毒副作用對小兒機體的影響，筆者所在醫(yī)院以純中藥制劑“蒼辛液”通過超聲霧化吸入給藥，治療小兒過敏性鼻炎，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年1月陽江市中醫(yī)院門診收治的200例，經(jīng)確診為過敏性鼻炎患兒，其中男105例，女95例，年齡2～14歲。隨機分為治療組100例、對照組100例。治療組男53例，女47例，1～3歲6例，4～7歲20例，8～14歲74例。對照組男52例，女48例，1～3歲5例，4～7歲18例，8～14歲77例。兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)1997年?？谛抻喌闹嗅t(yī)學會耳鼻咽喉科學分會中華耳鼻咽喉科雜志編委會“變應性鼻炎診斷標準”[2]，制訂診斷標準。常年性發(fā)作，具有鼻癢、打噴嚏（每次連續(xù)3個以上）、流涕、鼻塞臨床四大癥狀[3]。1年內(nèi)發(fā)作時間累計超過6個月，1 d內(nèi)累計發(fā)作時間超過0.5 h，病情≥1年，有明顯吸入物和過敏原線索，有個人或家族過敏史，發(fā)作期有典型癥狀和體征，血清IgE＞0.09 mg/L，皮膚劃疤試驗陽性。

1.3 治療方法

蒼辛液處方：蒼耳子10 g、辛夷花5 g、白芷10 g、黃芩10 g、北芪 20 g、薄荷 5 g、川弓 5 g、浙貝母 10 g、甘草 5 g、菊花 10 g、淡豆豉10 g，經(jīng)筆者所在醫(yī)院制劑室用現(xiàn)代醫(yī)學設備，加工研制成具有高純度和有效濃度的棕色液體100 mL，常溫下保存半年。

治療組給予蒼辛液20 mL超聲霧化吸入，1次/d，每次10 min、7 d為1療程。對照組給予0.9%氯化鈾20 mL、慶大霉素（廣東三才石岐制藥有限公司，H44023277）8萬U、地塞米松（廣東邦民制藥廠有限公司，H44021890）2 mg混合超聲霧化吸入，1次/d，每次10 min、7 d為1療程。兩組均治療3個療程。

1.4 療效觀察

根據(jù)1997年在?？谛抻喌闹腥A醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會中華耳鼻咽喉科雜志編委會“變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準”[2]判定療效。痊愈：1個療程后癥狀及體征全部消失，隨訪半年無復發(fā)；有效：2個療程后癥狀消失，體征明顯減輕，但偶有復發(fā)；無效：2療程后癥狀和體征無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組100例中，痊愈76例，有效22例，無效2例，總有效率為98%。對照組中治愈45例，有效31例，無效24例，總有效率為76%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

小兒過敏性鼻炎是變態(tài)反應性疾病，屬于I型變態(tài)反應，發(fā)病與環(huán)境、氣候變化有著密切的聯(lián)系。陽江地區(qū)地處沿海，氣候潮濕易變，加上現(xiàn)代工業(yè)化的發(fā)展，室內(nèi)裝潢等，造成環(huán)境污染。因此，本地區(qū)小兒過敏性鼻炎的患兒逐年增加。由于小兒過敏鼻炎的癥狀和體征不典型，多表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如咽、喉疼痛、流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽等，且病情反復發(fā)作，常常被誤診為上呼吸道感染或支氣管炎，而反復應用抗生素治療，不但沒能正確治愈小兒過敏性鼻炎，而且藥物的毒副作用對小兒尚沒發(fā)育成熟機體造成嚴重的危害。小兒過敏鼻炎長期反復發(fā)作，還易并發(fā)咽炎、鼻竇、扁桃炎、中耳炎、支氣管炎、支氣管哮喘、睡眠呼吸障礙、腺樣體肥大、以及聽力和語言障礙等一系列疾病發(fā)生，嚴重危害小兒身心健康[4]。因此，研究一種既可有效治療小兒過敏性鼻炎，又能避免藥物的毒副作用對兒童機體影響的方法，治療小兒過敏性鼻炎，是兒科工作者義不容辭的責任，也是患兒和家長的心聲。

歷代醫(yī)家在這方面已做了不懈努力，并作出了卓越的貢獻。如祖國醫(yī)學《備急千金要方·卷第六上》的“治鼻塞腦冷清涕出方”；《外治秘要·卷第二十二》的“療鼻塞多清涕方”；《大平圣惠方·卷三十七》；《圣濟總錄·卷第一百一十六》；《世醫(yī)得效方·卷十》；《雜病源流犀燭·卷二十三》等[5]，都詳細記載過敏性鼻炎（鼻鼽）的外治方法。他們以辛散驅風、芳香宣通鼻竅的中藥煮沸氣霧吸入，或制成藥液滴鼻、塞鼻等?，F(xiàn)代醫(yī)學多以腎上腺素、組織胺類藥物制成藥液噴鼻，或通過壓縮霧化、超聲霧化或氧驅動霧化吸入給藥，都收到較好的療效。

筆者所在醫(yī)院以“蒼辛液”超聲霧化吸入給藥治療小兒過敏性鼻炎，是以祖國醫(yī)學為基礎，以現(xiàn)代醫(yī)學藥理分析為指導，結合自己的臨床經(jīng)驗研制如成。處方中，蒼耳、辛夷、白芷具有祛風解表、通鼻竅、止癢作用，薄荷、菊花、黃芩、淡豆豉、散風解表、清熱解毒，川弓、貝母活血散淤、消腫散結，北芪補氣固表、托毒生肌，甘草補中益氣、調和諸藥。現(xiàn)代藥理分析，上述諸藥都是具有不同程度的抗菌、抗病毒的作用。有的還具有抑制真菌孢子、支原體、衣原體的作用[6]。其中辛夷花還具有收斂作用、保護黏膜表面、并能抗張微血管，改善局部血循環(huán)，可促進分泌物的吸收，乃致鼻腔通暢，炎癥消退，故有通鼻消炎之效；甘草有鹽皮質激素樣作用，又具有與糖皮質激素相似的效應，故具有抗炎和抗變態(tài)反應作用；還能覆蓋發(fā)炎的鼻、咽部黏膜、減少刺激，并具有抗炎癥和抑制腫瘤的作用，北芪有增強免疫功能，對干擾系統(tǒng)有促進作用，加強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高細胞轉換率等作用。因此，諸藥合用，具有抗感染、抗炎抗過敏，通鼻竅等作用，還可以促進受損組織細胞修復，增加機體免疫力等作用。上藥經(jīng)筆者所在醫(yī)院藥制劑科合理調配，研制成具有高療效和高純度的棕色液體。通過超聲霧儀將藥液化為最小微粒，通過鼻腔吸入治療過敏性鼻炎，藥物直接粘附于炎癥部位而起作用，其用量少（為口服的1/20），起效迅速、療效好、效果穩(wěn)定，給藥方便，無毒副作用，避免了小兒打針服藥難等缺陷，應值得推廣。

[1] 范紹翀.過敏性鼻炎的臨床綜合治療[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（3）：34-35.

[2] 中華耳鼻咽喉科雜志編委會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，23（3）：134.

[3] 葉上珠，曾美月，韓照紅.中藥蒼辛液超聲霧化吸入治療過敏性鼻炎的臨床研究 [J].蛇志，2011，23（4）：364-365.、

[4] 龍紅兵，覃繼新.中西醫(yī)結合治療過敏性鼻炎的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）：49.

[5] 王德鑒.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：347.

[6] 葉顯純，孫文忠.中藥臨床手冊[M].上海：上?？萍汲霭嫔绯霭?，1993：46-58.