朵 林，劉 濟(jì)，薛皓銘，常亞平，楊麗華，楊 佳，李 洪

（1.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000；2.中澳艾滋病亞洲區(qū)域項(xiàng)目辦，云南 昆明 650000；3.昆明醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650118；4.云南省疾控中心，云南 昆明 650000）

美沙酮維持治療（MMT）已經(jīng)被廣泛接受并應(yīng)用于阿片類(lèi)藥物依賴(lài)的治療[1]。截至2008年底，云南省共有美沙酮門(mén)診68個(gè)，累計(jì)入組美沙酮維持治療者1.85萬(wàn)人，在治美沙酮維持治療者有8732人[2]。在進(jìn)行美沙酮維持治療時(shí)我們提供多項(xiàng)相關(guān)服務(wù)，但部分受治者在服用美沙酮的同時(shí)仍在偷吸海洛因等毒品，從而嚴(yán)重影響 MMT的效果[3]。為了詳細(xì)了解美沙酮維持治療患者在治療期間接受服務(wù)對(duì)偷吸情況的影響，筆者對(duì)云南省美沙酮維持治療門(mén)診的患者進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

橫斷面研究，選取云南省12個(gè)縣美沙酮門(mén)診受治者自第一次調(diào)查半年后HIV檢測(cè)陰性者為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

采用自擬調(diào)查問(wèn)卷對(duì)人口學(xué)特征、偷吸情況、接受各項(xiàng)服務(wù)情況等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理后的調(diào)查問(wèn)卷資料采用 Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采取單錄入并隨機(jī)抽取10%進(jìn)行核查。使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、卡方檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征及偷吸情況

被調(diào)查的891名患者中，男性749人，女性142人，平均年齡為 36.62歲，其中 357人曾偷吸，偷吸率為40.1%。31～40歲組的偷吸比重最大，為47.5%。最常偷吸的毒品為海洛因，構(gòu)成比為66.4%（詳見(jiàn)表1）。

表1 研究對(duì)象的人口學(xué)特征及偷吸情況

2.2 接受不同服務(wù)對(duì)偷吸的影響

2.2.1 單因素分析

對(duì)調(diào)查問(wèn)卷中接受心理輔導(dǎo)與咨詢(xún)、接受機(jī)會(huì)性感染治療、接受預(yù)防復(fù)吸等可能影響偷吸的各項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示是否參與心理輔導(dǎo)與咨詢(xún)、是否參與機(jī)會(huì)性感染治療服務(wù)、是否參與四免一關(guān)懷服務(wù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（詳見(jiàn)表2）。

2.2.2 多因素分析

在單因素分析的基礎(chǔ)上，以偷吸作為因變量，參與心理輔導(dǎo)、參與機(jī)會(huì)性感染治療、參加四免一關(guān)懷為自變量，進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10，采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。變量是否參與機(jī)會(huì)性感染治療、是否參與四免一關(guān)懷與偷吸情況呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，OR值分別為0.584、0.405，提示參與機(jī)會(huì)性感染治療、參與四免一關(guān)懷服務(wù)能降低偷吸率；變量是否接受心理咨詢(xún)與輔導(dǎo)和偷吸呈正相關(guān)關(guān)系，OR值為2.485，提示接受心理輔導(dǎo)與咨詢(xún)?cè)黾恿送滴剩ㄔ斠?jiàn)表3）。

3 討論及建議

3.1 對(duì)偷吸有影響的服務(wù)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與美沙酮維持治療的患者多為中青年，平均年齡為36.62歲。在美沙酮治療患者中仍有40.1%的人在治療期間偷吸毒品。通過(guò)分析認(rèn)為，對(duì)偷吸有影響的服務(wù)有以下幾項(xiàng)：（1）接受機(jī)會(huì)性感染治療服務(wù)。參與此項(xiàng)服務(wù)能有效降低偷吸（P＜0.05）。（2）接受四免一關(guān)懷服務(wù)。此項(xiàng)服務(wù)與偷吸呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，OR值為 0.405。（3）接受心理輔導(dǎo)與咨詢(xún)。此項(xiàng)服務(wù)與偷吸呈正相關(guān)關(guān)系，OR值為2.485。

3.2 相關(guān)因素分析

許多調(diào)查顯示心理輔導(dǎo)與咨詢(xún)對(duì)降低偷吸有顯著影響[4]。但本次調(diào)查結(jié)果卻顯示參與心理輔導(dǎo)與咨詢(xún)的人員比不參與的人員有較高偷吸率，這可能是由于提供心理輔導(dǎo)和咨詢(xún)的次數(shù)較少,而參與過(guò)心理輔導(dǎo)與咨詢(xún)的患者對(duì)此項(xiàng)服務(wù)有較高的依賴(lài)性[5]。同樣的在大量的文獻(xiàn)和實(shí)踐中驗(yàn)證，提供美沙酮相關(guān)知識(shí)、預(yù)防復(fù)吸知識(shí)、艾滋病傳播及預(yù)防、VCT服務(wù)等措施是能有效降低偷吸率的。但在本次調(diào)查中是否接受上述的幾項(xiàng)服務(wù)對(duì)偷吸的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且還顯示接受服務(wù)比不接受服務(wù)偷吸率更高，這可能是我們本次調(diào)查所選的研究對(duì)象剛?cè)虢M不久，而這些服務(wù)能取到的效果不是立竿見(jiàn)影的，而需要長(zhǎng)期參與。

表2 與美沙酮維持治療者偷吸相關(guān)的單因素分析結(jié)果

表3 與美沙酮維持治療偷吸相關(guān)的多因素分析結(jié)果

3.3 建議

為了使美沙酮維持治療取得更大的成效，降低偷吸率，在今后的工作中要努力做到以下幾點(diǎn)：（1）督促患者服用美沙酮，與此同時(shí)還需要為其提供更加完善的服務(wù)，使那些還沒(méi)有接受過(guò)任何預(yù)防艾滋病服務(wù)或是接受服務(wù)面較窄的患者進(jìn)入全面服務(wù)的隊(duì)列之中，特別是要擴(kuò)寬機(jī)會(huì)性感染治療與四免一關(guān)懷的服務(wù)。（2）適當(dāng)提高心理咨詢(xún)與輔導(dǎo)的次數(shù)，對(duì)輔導(dǎo)的內(nèi)容做改進(jìn)，同時(shí)提高心理輔導(dǎo)員的素質(zhì)，為其提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)。（3）堅(jiān)持不間斷或定期地為美沙酮門(mén)診受治者提供美沙酮相關(guān)知識(shí)、艾滋病傳播及預(yù)防知識(shí)、預(yù)防復(fù)吸等知識(shí)培訓(xùn)，讓這些培訓(xùn)取到預(yù)想的效果。單純的美沙酮維持治療不能解決藥物依賴(lài)者的全部問(wèn)題，還要為其提供各種相關(guān)服務(wù)，逐漸降低偷吸率，使患者提高生命質(zhì)量。

[1] KENETH A,HARRIS MD,ULIA H,et al.A 5-year evaluation of amethadone medical maintenance program[J]. Journal of SubstanceAbuse Treatment,2006,31:433–438.

[2] 國(guó)家藥物濫用檢測(cè)中心.2008年藥物濫用監(jiān)測(cè)報(bào)告書(shū)[K].2009.

[3] 鮑宇剛,張艷輝.美沙酮維持治療吸毒患者偷吸海洛因相關(guān)因素研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(6):1923-1925.

[4] 丁 蕾,錢(qián)興才,潘曉雯,等.無(wú)錫市美沙酮治療門(mén)診患者偷吸的相關(guān)因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(14):36-38.

[5] 李培凱,羅 健,張存敏,等.美沙酮維持治療及心理干預(yù)對(duì)海洛因依賴(lài)者家庭功能的影響[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2007,21(3):155-157.