譚榮平，陳治林，李成棟，沈建鋒，周 慎

腦梗死是常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高及致殘率高等特點。動脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦卒中發(fā)病的重要病因，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實頸動脈粥樣硬化斑塊的破損直接導(dǎo)致了腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生。穩(wěn)定及逆轉(zhuǎn)頸動脈粥樣硬化斑塊是防治缺血性卒中的重要手段之一。在腦梗死急性期，對存在頸動脈粥樣硬化斑塊者給予天丹通絡(luò)膠囊治療，探討天丹通絡(luò)膠囊對頸動脈粥樣硬化斑塊的治療效果。

1 資料與方法

1．1 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死診斷符合《各類腦血管疾病的診斷要點》［1］中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或 MRI證實。血脂異常診斷參考1997年中華心血管病學(xué)分會《血脂異常防治建議》標(biāo)準(zhǔn)［2］：空腹血清總膽固醇（TC）≥5．12mmol／L或三酰甘油（TG）≥1．7mmol／L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）≥2．6mmol／L或者高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）≤1．04mmol／L，試驗前均未服用降脂藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性腦梗死或其他原因梗死、腫瘤、感染性疾病；合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；其他腦部器質(zhì)性病變患者；嚴重癡呆和過敏體質(zhì)者；近期無重大外傷、手術(shù)史，不配合飲食調(diào)節(jié)者。

1．2 臨床資料 選擇2010年2月—2012年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者，進行頸動脈超聲檢查，選擇有頸動脈粥樣硬化性斑塊患者66例。隨機分成治療組和對照組。治療組33例，男21例，女11例；年齡43歲～80歲（62．5歲±5．8歲）。對照組33例，男20例，女13例；年齡44歲～79歲（63．2歲±6．1歲）。兩組性別、年齡、病程等無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．3 治療方法 兩組均給予我科制定的腦梗死基礎(chǔ)治療方案，控制血壓、抗血小板聚集、控制腦水腫、控制血糖及康復(fù)治療。治療組在基礎(chǔ)治療上予服天丹通絡(luò)膠囊（山東鳳凰制藥股份有限公司生產(chǎn)），每次5粒，每天3次口服，連服12周。對照組在此基礎(chǔ)上予辛伐他?。硸|公司生產(chǎn)）20mg，每天一次，睡前口服，連服12周。治療期間患者飲食習(xí)慣及生活方式與治療前保持基本一致。

1．4 觀察項目 分別于治療前和治療3個月、6個月、12個月時測定血清 TG、HDL－C、LDL－C 水平，計算動脈硬化指數(shù)（AIP）［3］，血漿致動脈硬化指數(shù)的計算公式為 AIP＝log（TG／HDL－C）；經(jīng)頸動脈彩超檢測頸動脈斑塊積分，斑塊積分采用Crouse積分法［4］。

1．5 不良反應(yīng)觀察 治療前后檢測患者肝、腎功能和心電圖，記錄藥物不良反應(yīng)。

1．6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13．0處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。

2 結(jié) 果

2．1 兩組血脂及血漿致動脈硬化指數(shù) 治療后兩組患者血清TC、TG、LDL－C及血漿致動脈硬化指數(shù)（AIP）均比治療前明顯降低（P＜0．05），但兩組相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表1。

表1 兩組血脂及血漿致動脈硬化指數(shù)比較（±s）

表1 兩組血脂及血漿致動脈硬化指數(shù)比較（±s）

AIP治療組 治療前 8．59±1．92 5．19±1．55 1．01±0．27 4．85±0．92 0．2組別 治療時間 TC（mmol／L） TG（mmol／L） HDL－C（mmol／L） LDL－C（mmol／L）8±0．07治療3個月 6．63±1．321） 3．46±0．731） 1．26±0．351） 3．93±0．891） 0．27±0．051）治療6個月 4．93±1．471） 2．48±0．821） 1．33±0．261） 3．65±0．771） 0．18±0．041）治療12個月 4．35±1．411） 1．78±0．681） 1．47±0．221） 2．71±0．891） 0．14±0．031）對照組 治療前 8．22±1．41 5．17±0．73 0．95±0．21 4．58±1．12 0．29±0．08治療3個月 6．24±1．611） 3．97±0．721） 1．23±0．251） 4．33±1．211） 0．25±0．061）治療6個月 5．07±1．231） 3．13±0．651） 1．36±0．221） 2．89±1．261） 0．21±0．051）治療12個月 4．34±1．361） 1．92±0．561） 1．47±0．251） 2．77±1．221） 0．15±0．041）與本組治療前比較，1）P＜0．05

2．2 兩組頸動脈斑塊積分 治療前兩組患者頸動脈斑塊積分值比較無統(tǒng)計學(xué)意義 ，兩組治療3個月、6個月、12個月時頸動脈斑塊積分降低，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），兩組相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表2。

表2 兩組頸動脈斑塊積分值比較（±s）

表2 兩組頸動脈斑塊積分值比較（±s）

個月治療組 33 4．82±1．68 4．12±1．951） 4．01±1．121） 3．51±1．141）組別 n 治療前 治療3個月 治療6個月 治療12對照組 33 4．81±1．85 4．25±1．341） 4．15±1．011） 3．75±1．291）與同組治療前對比，1）P＜0．05

2．3 不良反應(yīng) 治療組和對照組分別有2例和3例出現(xiàn)上腹部不適（上腹部燒灼感、惡心等），未予特殊處理，均能耐受，未見其他不良反應(yīng)。

3 討 論

頸動脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)及部位密切相關(guān)，是腦梗死危險因素和最重要的病因［5］。頸動脈粥樣硬化斑塊造成動脈管腔狹窄，引起血流量減少或不穩(wěn)定，而斑塊自身破裂后脫落導(dǎo)致遠端動脈阻塞是缺血性腦卒中發(fā)生的重要發(fā)病機制［6］。AIP是脂質(zhì)代謝紊亂的敏感指標(biāo)，能很好地反映LDL－C的顆粒大小，研究表明［7］在預(yù)測動脈硬化以及心腦血管疾病風(fēng)險方面優(yōu)于單項血脂測定分析和其他幾種動脈硬化指數(shù)。

高脂血癥是引起動脈粥樣硬化、繼發(fā)冠心病、腦卒中等嚴重心腦血管疾病的基礎(chǔ)病變，中醫(yī)當(dāng)屬痰濁、血瘀等范疇。諸多因素可引起腎氣虧虛、脾虛失運，致痰濁瘀血內(nèi)阻、內(nèi)生毒邪。多以脾腎虧虛為本，痰、瘀、毒三邪內(nèi)蘊為標(biāo)，故本病為本虛標(biāo)實，此為本病重要的病機。痰、瘀、毒三邪由脾腎虧虛逐漸發(fā)展而來，而三者作為血脂異常的病理產(chǎn)物，又進一步加重臟腑功能失調(diào)，脈絡(luò)受損，致心、腦血管疾病的發(fā)生。因而確立治則為“補益脾腎以固本，祛痰、化瘀、解毒以治標(biāo)”，天丹通絡(luò)膠囊成分為川芎、豨簽草、丹參、水蛭、天麻、石菖蒲、牛膝、槐米、牛黃、黃芪，全方共奏益氣活血、化痰通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理證實，丹參、黃芪、牛黃均有降脂作用［8］。本研究用天丹通絡(luò)膠囊配合常規(guī)方法治療腦梗死患者觀察治療后，頸動脈粥樣硬化性斑塊，血漿致動脈粥樣硬化指數(shù)、頸動脈斑塊Crous積分均比治療前有明顯降低。療效與辛伐他汀差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不良反應(yīng)比較小，可作為臨床治療腦梗死合并高脂血癥患者常用藥物。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會．各類腦血管疾病的診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380．

［2］方圻，王鐘林，寧田海，等．血脂異常防治建議［J］．中華心血管病雜志，1997，25（3）：169－175．

［3］Dobiasova M，Atherogenic index of plasma［1og（triglycerides／HDI－cholestero1）］：Theoretical and practical implications［J］．Clin Chem，2004，50（7）：1113．

［4］Crouse JR，Harpold GH，Kah FR，et al．Evaluation of a scoring system for extracranlal carotid atherosclerosis extent with B－mode ultrasound［J］．Stroke，1986，17（4）：270－274．

［5］他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中／TIA專家組．他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中／短暫性腦缺血發(fā)作專家建議［J］．中華內(nèi)科雜志，2007，4（2）：81－82．

［6］諸駿任，范維琥，朱文玲．他汀類藥物的臨床應(yīng)用［J］．中國醫(yī)刊，2009，44（4）：77－78．

［7］宋醒良，胡冰，連金泉．血漿促動脈硬化指數(shù)（AIP）在血脂分析中的應(yīng)用探討［J］．中國實驗診斷學(xué)，2007，11（10）：1405－1407．

［8］高學(xué)敏．中藥學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)出版社，2005：376－503．