周芝蘭，馬 丹，李芳平

非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）是由易損性粥樣硬化斑塊破裂伴隨血小板聚集、血栓形成，導(dǎo)致急性、亞急性心肌缺血而引起的一種臨床綜合征。本研究觀察常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液治療非ST段抬高急性心肌梗死的療效。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 選擇國(guó)防科大醫(yī)院和中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2007年2月—2010年2月非ST段抬高急性心肌梗死患者63例，所有病例均符合ACC／AHA2002年不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男19例，女13例，年齡56歲～77歲；對(duì)照組31例，男18例，女13例，年齡54歲～76歲。所有病例均未行冠脈介入（PCI）治療。兩組患者年齡、性別、并發(fā)癥、心功能及藥物治療方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組給予阿司匹林、單硝酸異山梨酯、辛伐他汀等治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司）6mL加生理鹽水250mL靜脈輸注，每日1次，連用14d。兩組均以2周為1療程。

1．3 觀察指標(biāo) 兩組均于治療前1d和治療7d、治療14d后晨起空腹抽取靜脈血，測(cè)定血清肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）。常規(guī)行心電圖，肝腎功能、出凝血時(shí)間、血常規(guī)等檢測(cè)。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失或基本消失，治療7d心電圖ST－T恢復(fù)壓低≤0．05mV或倒置的T波恢復(fù)超過(guò)1／2，CK－MB恢復(fù)正常、cTnT明顯下降；有效：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間明顯減少，治療1 4d心電圖ST－T恢復(fù)壓低≤0．0 5mV或倒置的T波恢復(fù)超過(guò)1／2，CK－MB恢復(fù)正常、cTnT恢復(fù)正常；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，心電圖無(wú)明顯變化，CK－MB恢復(fù)正常、cTnT未恢復(fù)正常。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13．0分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效（見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床療效

2．2 兩組治療前后心肌損傷標(biāo)志物cTnT、CK－MB的變化 治療組與對(duì)照組治療前cTnT、CK－MB差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。治療后治療組與對(duì)照組cTnT、CK－MB均顯著低于治療前（P＜0．05），且治療后治療組cTnT、CK－MB低于對(duì)照組（P＜0．05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后cTnT、CK－MB比較（±s）

表2 兩組治療前后cTnT、CK－MB比較（±s）

組別 n cTnT（μg／L） CK－MB（IU／L）對(duì)照組 治療前31 0．46±0．12 59．51±23．24治療后 31 0．16±0．021） 18．20±4．601）治療組 治療前 32 0．48±0．11 58．46±25．42治療后 32 0．08±0．011）2） 11．60±4．201）2）與同組治療前比較，1）P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0．05

3 討 論

非ST段抬高急性心肌梗死是急性冠脈綜合征（ACS）的重要組成部分，是由冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性次全閉塞而引起的心肌缺血癥候群。NSTEMI是以血小板血栓為主的“白血栓”。當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)膜受損時(shí)，血小板黏附于內(nèi)皮下膠原，血栓開始形成，血小板的激活及凝血系統(tǒng)的活化在血栓形成過(guò)程中起到關(guān)鍵作用。因此，抗血小板聚集和抗凝治療在NSTEMI治療中具有重要作用。疏血通注射液主要有效成分為水蛭素和蚓激素樣作用的物質(zhì)，并含有抗血栓素、蛋白質(zhì)、氨基酸等，能降低血小板黏附率，抑制花生四烯酸及凝血酶誘導(dǎo)的血小板凝聚。改善血液高凝狀態(tài)，具有抗凝、溶栓、降纖、抗血小板聚集等作用［2］，從而改善心肌缺血，防止血栓進(jìn)一步發(fā)展。本資料顯示，非ST段抬高急性心肌梗死患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用疏血通治療，療效優(yōu)于對(duì)照組；CK－MB、cTnT較對(duì)照組下降更為明顯，且無(wú)出血等副反應(yīng)。疏血通注射液治療非ST段抬高急性心肌梗死安全有效。

［1］Braunwald E，Autman EM，Beasley JW，et al．ACC／AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non－ST－segment myocardial infarction：A report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines［J］．J Am Coll Cardiol，2002，40（7）：1366－1374．

［2］劉捷，張秀杰，李輝．疏血通治療腦梗塞療效觀察［J］．中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，22（2）：31－32．