張雪梅

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率越來越高，其危害性大，致殘率、致死率高，是目前危害人類健康的重要疾病之一，日益受到人們的重視。近年來，提出糖尿病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑莫?dú)立危險(xiǎn)因素。《美國膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次報(bào)告指南》更是將糖尿病視為冠心病的等危癥［1］。有報(bào)道，75%糖尿病患者死于心血管疾病，心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素是血脂異常。本研究旨在研究冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平和冠脈特點(diǎn)。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2007年1月—2011年12月在我科住院的冠心病患者460例，均經(jīng)冠脈造影確診，即至少一支心外膜下血管狹窄≥50%。其中合并糖尿?。―M）患者320例（69．6%），男228例，女92例，年齡36歲～78歲（59．8歲±8．2歲）；非糖尿?。∟DM）患者140例，男78例，女62例，年齡42歲～81歲（60．4歲±7．8歲）。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采取1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 方法 所有患者均按Judkins法行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)冠脈病變情況，分為單支病變、雙支病變、三支病變、彌漫性病變和閉塞病變。根據(jù)狹窄率將冠脈病變分為4級；Ⅰ級：50%≤DS＜70%；Ⅱ級：70%≤DS＜90%；Ⅲ級：90%≤DS≤99%；Ⅳ級：冠脈完全閉塞，即DS為100%。所有患者在冠狀動(dòng)脈造影前清晨空腹抽取靜脈血，測定血脂等生化指標(biāo)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15．0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者血脂水平比較 冠心病合并糖尿病組患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL－C）水平明顯高于非糖尿病組（P＜0．05）；冠心病合并糖尿病組患者高密度脂蛋白（HDL－C）水平明顯低于非糖尿病組（P＜0．05）。詳見表1。

表1 合并糖尿病組與非糖尿病組患者血脂水平比較（±s） mmol／L

表1 合并糖尿病組與非糖尿病組患者血脂水平比較（±s） mmol／L

組別 n 320 9．8±2．2 4．9±0．92 2．56±1．36 0．78±0．22 NDM 組 140 2．1±1．4 1．6±0．56 2．12±1．04 1．08±0．31統(tǒng)計(jì)值TC TG LDL－C HDL－C DM組42．82 14．82 3．42 10．36 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)比較 DM組患者冠脈三支病變、彌漫性病變及冠脈病變程度Ⅲ度、Ⅳ度者較NDM組明顯增多（P＜0．05）。詳見表2。

3 討 論

全球2型糖尿病患者接近2億，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到3億［2］。糖尿病已經(jīng)成為了全球重要的疾病負(fù)擔(dān)。糖尿病患者中無癥狀性的心肌缺血發(fā)生率高于非糖尿病患者，明顯增加了心血管疾病的發(fā)生率和死亡率。有研究提出糖尿病患者無癥狀性的心肌缺血為非糖尿病患者的2倍～7倍，特別在糖尿病終末期腎病患者中，其發(fā)生率更高，為30%～55%，糖尿病患者存在與心血管疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素［3，4］。中國的一項(xiàng)心臟病調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病患者糖代謝異常比例大約為66．7%［5］，且舒張功能不全廣泛存在于糖尿病人群中［6］。

本研究結(jié)果顯示，DM組血脂水平TC、TG、LDL－C較NDM組明顯升高，HDL－C水平低于NDM組。糖尿病由于血糖升高和胰島素抵抗（IR）引起一系列代謝紊亂，造成極低密度脂蛋白合成增多，而脂蛋白脂酶活性下降導(dǎo)致空腹及餐后極低密度脂蛋白和乳糜微粒清除下降。糖尿病患者血脂異常主要表現(xiàn)為血清TG水平升高，HDL－C水平下降，伴LDL－C水平的升高［7］，HDL－C低于1．04mmol／L是冠心病的獨(dú)立預(yù)測因素［8］。本研究結(jié)果顯示，DM組患者冠脈三支病變、彌漫性病變及病變程度Ⅲ度、Ⅳ度者較NDM組明顯增多，而單支病變低于NDM組。說明冠心病合并DM患者冠脈病變范圍廣，多數(shù)患者出現(xiàn)多支血管病變，2支、3支血管病變發(fā)生率高，冠脈造影顯示受累部位管腔嚴(yán)重狹窄或閉塞較多，彌漫累及多處血管較多，同一血管多處受累也較多。國外尸體解剖研究和冠脈造影也均證實(shí)，糖尿病患者比非糖尿病患者存在更嚴(yán)重或更彌漫的冠狀動(dòng)脈病變［9，10］。另外，糖尿病患者的心肌微血管代謝障礙會(huì)致使心肌細(xì)胞肥大、心肌細(xì)胞壞死及彌漫性心肌纖維化，最終導(dǎo)致心室收縮弱化，也是最終冠心病合并2型糖尿病者發(fā)生心力衰竭概率更高的重要原因。我國2005年心臟病調(diào)查組研究資料表明，3 513例冠心病患者研究中，20%的冠心病患者合并糖尿病被漏診，如果不進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）則將有87．4%的糖代謝異?；颊弑宦┰\［11］。這說明，要做好冠心病Ⅰ級、Ⅱ級預(yù)防的重要措施，首先應(yīng)加強(qiáng)對冠心病及其高?；颊咝刑悄土糠矫娴暮Y查。

糖尿病能增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，且起病隱匿，病情進(jìn)展快，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)冠脈病變已相當(dāng)嚴(yán)重，因此對于糖尿病患者的血糖和血脂的控制及早期診斷顯得尤為重要。臨床應(yīng)積極干預(yù)血糖，改善心血管病的其他高危因素。糖尿病所導(dǎo)致的多種代謝紊亂是引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，其中LDL－C、TG、血糖與冠心病發(fā)生密切相關(guān)，LDL－C和空腹血糖（FBG）升高與患者的冠狀動(dòng)脈病變有密切關(guān)系。糖尿病合并冠心病患者的冠脈硬化病變范圍更廣、程度更重，多支病變、彌漫病變更常見。隨著介入治療技術(shù)的不斷改進(jìn)以及藥物支架的應(yīng)用，選擇糖尿病患者行冠脈介入治療可得到較好的治療效果。

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