劉 鵬，張 鵬，徐偉建，畢力夫，王 偉

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院2005年8月—2006年11月首次行冠狀動(dòng)脈造影檢查并證實(shí)為冠心病（CAD）的患者共368例，男242例，女126例；年齡36歲～92歲（57．8歲±12．3歲）；病程（35．8±57．8）個(gè)月。冠心病心絞痛合并高血壓病215例，糖尿病118例，腦梗死47例。詳見表1。

表1 各中醫(yī)證型組患者臨床資料比較

1．2 病例選擇及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 入選標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷為缺血性心臟病、無癥狀心肌缺血，中醫(yī)辨證分型不限；臨床表現(xiàn)有心絞痛癥狀和／或心肌缺血的客觀證據(jù)，且行冠脈造影（CAG）證實(shí)冠狀動(dòng)脈至少有一支血管狹窄≥50%。

1．2．2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；因病情或其他原因或資料不全無法判斷結(jié)果者；合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；參加其他臨床實(shí)驗(yàn)患者。

1．2．3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組《缺血性心臟病的命名及診斷》制定標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1．2．4 胸痹心痛的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)胸痹心痛辨證標(biāo)準(zhǔn)（1990年修訂）［2］劃分，證型可以疊加。將冠心病患者分為四證：痰濁證、血瘀證、痰瘀相兼證、非痰瘀證。

1．2．5 冠狀動(dòng)脈造影 所有病例均為首次行冠脈造影，使用數(shù)字減影心血管造影系統(tǒng)，以Judkins法，多體位造影電影記錄，左冠一般5個(gè)體位，右冠一般3個(gè)體位。

造影結(jié)果分析［3］。病變支數(shù)：按病變的支數(shù)分為單支病變、二支病變、多支病變（左主干以2記）［4，5］，按左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠（RC），以單支、雙支和3支血管病變統(tǒng)計(jì)。病變程度，輕度狹窄：狹窄50%～70%；中度狹窄：狹窄71%～89%；重度狹窄：90%～99%；完全阻塞：狹窄達(dá)100%。

1．3 方法

1．3．1 資料收集及分組 CAG之前一天對每例患者進(jìn)行年齡、性別、高血壓病、糖尿病史及腦梗死病史的記錄；同時(shí)完成中醫(yī)辨證分型、分組。

1．3．2 CAG結(jié)果判定 CAG采用Judkins法，由有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)生完成，結(jié)果由有經(jīng)驗(yàn)的2名以上心內(nèi)科或放射科醫(yī)師共同閱片出具報(bào)告。

1．3．3 觀察方法 經(jīng)CAG結(jié)果確診為CHD患者作為觀察對象，對CHD冠狀動(dòng)脈病變程度、病變支數(shù)，與痰瘀辨證的關(guān)系分析。

1．3．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12．0軟件，記數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；數(shù)據(jù)間比較用單因素方差分析。

2 結(jié) 果

2．1 冠脈狹窄程度與痰瘀辨證之間的關(guān)系（見表2） 輕度、中度狹窄以非痰瘀證多見，與其他證型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；重度狹窄（51／368）、完全阻塞（26／368）以痰瘀相兼證主，與其他證型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。輕度、中度狹窄以非痰瘀證多見（P＜0．05）；重度狹窄、完全狹窄以痰瘀相兼證（123／755、41／755）為主，與非痰非瘀證型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表2 冠脈病變程度與痰瘀辨證之間的關(guān)系例

2．2 冠脈病變支數(shù)與痰瘀辨證之間的關(guān)系（見表3） 冠脈單支病變者以非痰瘀證為主，多支病變者以痰瘀相兼證為主。在多支病變組，痰瘀相兼證明顯多于痰濁證、血瘀證和非痰瘀證（P＜0．05）。在單支病變組，非痰瘀證明顯多于痰瘀相兼證、血瘀證、痰濁證（P＜0．05）。而在兩支病變組，痰瘀相兼證、痰濁證、瘀血證以及非痰瘀證之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各中醫(yī)證型組間冠狀動(dòng)脈病變總支數(shù)由痰濁證、血瘀證、痰瘀相兼證、非痰瘀證逐漸增加，痰瘀相兼證、血瘀證、痰濁證冠狀動(dòng)脈病變分布總支數(shù)與非痰非瘀證之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

平均狹窄支數(shù)由非痰瘀證、痰濁證、血瘀證、痰瘀相兼證依次增多，但個(gè)證型之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

表3 冠脈病變支數(shù)與痰瘀辨證之間的關(guān)系

3 討 論

CAG是診斷CHD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，CAG與CHD中醫(yī)證型之間的關(guān)系正逐漸得到廣泛的重視。張敏州等［6］對375例胸痹心痛患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與中醫(yī)證型的對比研究發(fā)現(xiàn)，冠脈狹窄組血瘀證和痰濁證均顯著高于冠脈正常組（P＜0．05）；三支病變組的血瘀證和痰濁證比例均高于無病變組（P＜0．05）；雙支病變組的痰濁證比例顯著高于無病變組（P＜0．05）。劉勇明等［7］將259例冠心病患者分為痰阻心脈證組和非痰阻心脈證組，則無論ACS患者所占比例還是冠脈病變范圍及病變綜合嚴(yán)重程度，均為痰阻心脈證組＞非痰阻心脈證組。李鋒等［8］對51例CHD患者研究發(fā)現(xiàn)，痰瘀型26例，其中多支血管受累19例；血瘀型25例，多支血管受累僅8例，二者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。血瘀型單支血管受累15例（60%），痰瘀型7例（26．9%），血瘀型明顯多于痰瘀型（P＜0．01）。重度血管狹窄痰瘀型16例（61．5%），血瘀型3例（25%），痰瘀型明顯多于血瘀型（P＜0．01）。張瞀等［9］的研究亦證實(shí)，在冠脈異常發(fā)生率上，痰濁證20．0%，血瘀證63．2%，痰瘀證75%，呈逐漸增高過程，因而中醫(yī)痰瘀辨證在CHD中具有重要的臨床價(jià)值。

本研究結(jié)合前期工作進(jìn)一步分析痰瘀辨證分型與冠脈造影結(jié)果之間的關(guān)系［10－13］，結(jié)果顯示輕度、中度狹窄以非痰瘀證多見；重度狹窄、完全狹窄以痰瘀相兼證主。輕度、中度狹窄以非痰瘀證多見；重度狹窄、完全狹窄以痰瘀相兼證為主。冠脈單支病變者以非痰瘀證為主，多支病變者以痰瘀相兼證為主。在多支病變組，痰瘀相兼證明顯多于痰濁證、血瘀證和非痰瘀證。在單支病變組，非痰瘀證明顯多于痰瘀相兼證、血瘀證、痰濁證。各中醫(yī)證型組間冠狀動(dòng)脈病變總支數(shù)由痰濁證、血瘀證、痰瘀相兼證、非痰瘀證逐漸增加，痰瘀相兼證、血瘀證、痰濁證冠狀動(dòng)脈病變分布總支數(shù)與非痰非瘀證之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究在一定程度上為中西醫(yī)結(jié)合研究和防治冠心病提供了理論依據(jù)。

［1］國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組的報(bào)告．缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華心血管雜志，1981，9（1）：75－76．

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)．冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［J］．中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（5）：257．

［3］陳明哲，胡旭東．介入性心臟病學(xué)［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992：91．

［4］李占全．冠狀動(dòng)脈造影與臨床［M］．沈陽：遼寧科學(xué)出版社，2001：101－102．

［5］許波寧，胡大一，曾定尹，等．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者舒張?jiān)缙谧笫已鲃?dòng)力學(xué)2種t值的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］．中國危重病急醫(yī)學(xué)，2000，12（3）：180－181．

［6］張敏州，丁邦晗，張維東，等．375例胸痹心痛患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與中醫(yī)證型的對比研究［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2004，11（2）：115－117．

［7］劉勇明，蔣梅先．259例冠心病患者中醫(yī)辨證分型與冠脈造影結(jié)果的關(guān)系研究［J］．北京中醫(yī)，2005，24（3）：131－133．

［8］李鋒，李秀云，王長海，等．51例冠狀動(dòng)脈病變程度與中醫(yī)證型的關(guān)系分析［J］．陜西中醫(yī)，1996，17（9）：393．

［9］張瞀，梁東輝，李小敏，等．冠心病痰瘀辨證分型與血清脂蛋白動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系的研究［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，16（1）：9．

［10］張鵬，劉鵬，賀勁，等．冠心病病人血脂改變與中醫(yī)證型關(guān)系的臨床研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，12（9）：46－48．

［11］張鵬，劉鵬，徐偉建，等．368例冠心病冠脈病變特點(diǎn)與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，11（8）：86－89．

［12］張鵬，徐偉建．中醫(yī)證型與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（2）：101－103．

［13］劉鵬，張鵬．從“痰瘀”辨證探討冠心病中醫(yī)證型的研究進(jìn)展［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（2）：210－213．