韋述賢

（東蘭縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547400）

2型糖尿病患者合并脂代謝紊亂與冠心病關(guān)系的探討

韋述賢

（東蘭縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547400）

目的 探討2型糖尿病患者血脂變化水平與冠心病的關(guān)系。方法 將106例確診為2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組：合并冠心病組（A組）56例，未合并冠心病組50例（B組），分別測(cè)定血糖及血脂，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 A組患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C） 明顯高于B組 （P＜0.01），但高密度脂蛋白（HDL-C）明顯低于B組（P＜0.01）。結(jié)論 2型糖尿病患者的血脂明顯異常，且血糖值的高低與血脂水平具有一定相關(guān)性。因此，在有效控制血糖的同時(shí)，重視對(duì)血脂異常的治療，對(duì)防止冠心痛的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。

2型糖尿??；血糖；血脂；冠心病

2型糖尿病多伴有脂質(zhì)代謝紊亂，繼之導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病危險(xiǎn)因素是非糖尿病患者2～4倍。血糖增高及脂代謝紊亂，通過(guò)多種途徑導(dǎo)致糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生。本文對(duì)入住本院的106例2型糖尿病患者的血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血脂等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以探討2型糖尿病合并脂代謝紊亂與冠心病的關(guān)系，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，早期有效地控制血糖和血脂，可大大降低冠心病發(fā)病率與病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005～2008年住院的2型糖尿病患者（均符合1999年世界衛(wèi)生組織DM診斷標(biāo)準(zhǔn)）106例，隨機(jī)分為兩組：合并冠心病組（A組）56例，其中男39例，女17例，年齡48～76歲，平均年齡56.2歲；未合并冠心病組50例，其中男37例，女13例，年齡49～75歲，平均年齡55.8歲，除外酒精中毒及肝腎功能異常。兩組年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿?。嚎崭寡牵‵BG）≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；冠心?。旱湫托慕g痛癥狀+心電圖心肌缺血?jiǎng)討B(tài)改變或心電圖負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性；有心肌梗死病史或心電圖提示陳舊心肌梗死表現(xiàn)，或外院冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈有＞50%的狹窄。

1.3 方法

所有患者均禁食8～12h，次日晨起抽取肘靜脈血，測(cè)定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。待結(jié)果出來(lái)做記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以 表示，兩組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2型糖尿病合并冠心病組與未合并冠心病組比較

2型糖尿病合并冠心病組FBG、2hBG、HbA1c明顯增高（P＜0.01），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 2型糖尿病合并冠心病組與未合并冠心病組心臟血脂水平比較：2型糖尿病合并冠心病組TC、TG、及LDL-C明顯升高（P＜0.01），HDL-C降低（P＜0.01），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表1 兩組患者兩組FBG、2hBG、 HbAlc的變化（）

表1 兩組患者兩組FBG、2hBG、 HbAlc的變化（）

注：與B組比較P＜0.01

組別 例數(shù) FBG 2hBG HbA1c A組 56 9.55±2.84 16.11±2.94 8.12±1.31 B組 50 7.67±1.58 13.46±2.52 6.94±0.82

表2 兩組患者血脂比較（）

表2 兩組患者血脂比較（）

注：與B組比較P＜0.01

HDL-C(mmol/L)A組 56 5.46±1.32 2.71±1.75 3.17±0.9 0.93±0.29 B組 50 4.63±0.85 1.70±0.33 2.53±0.81 1.24±0.33組別 例數(shù) TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)

3 討 論

糖尿病是一種全身代謝紊亂性疾病，2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗及胰島素釋放延遲，形成高胰島素血癥，最終導(dǎo)致血糖升高及嚴(yán)重的脂質(zhì)代謝紊亂，引起高脂血癥，進(jìn)而造成動(dòng)脈粥樣硬化。治療過(guò)程中，包括胰島素在內(nèi)的降糖藥物也可通過(guò)各種途徑使血中胰島素升高，進(jìn)一步加重已硬化的血管病變。心血管疾病是2型糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其中以冠心病多發(fā)。從本文數(shù)據(jù)分析顯示，2型糖尿病合并冠心病組FBG、2hBG、HbA1c 、TC 、TG 、LDL-C高于無(wú)冠心病組（P＜0.01），HDL-C低于無(wú)冠心病組（P＜0.01），提示前者存在較嚴(yán)重的脂質(zhì)代謝紊亂，血糖、血脂與冠心病有一定相關(guān)性。

眾所周知，血脂異常是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素。2型糖尿病合并脂質(zhì)代謝紊亂引起冠心病的機(jī)理較復(fù)雜。有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者血脂異常的典型表現(xiàn)為T(mén)C、TG和LDL-C增高，HDL-C降低。越來(lái)越多的研究表明，2型糖尿病胰島素抵抗和胰島素（相對(duì)或絕對(duì)）缺乏共存，致脂蛋白合成酶活性下降，影響血漿三酰甘油的清除，引起三酰甘油升高，高甘油三脂血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在同樣膽固醇水平，糖尿病患者較非糖尿病患者血管疾病的危險(xiǎn)增加2～3倍[1]，這是因?yàn)樘悄虿∧苁怪鞍谆蜓鼙谥械哪承┑鞍滋腔@些糖基化蛋白都有導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用，而且這些糖基化的終末產(chǎn)物可使動(dòng)脈壁發(fā)生變化，使之易于發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。2型糖尿病患者的高膽固醇血癥，LDL增高及HDL降低等通過(guò)不同的機(jī)制引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，繼而引起血管結(jié)構(gòu)異常及動(dòng)脈血栓形成等。因此，對(duì)于這類(lèi)血脂異常的糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格控制總膽固醇水平，給予貝特類(lèi)或他訂類(lèi)治療，可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化[2]。動(dòng)脈粥樣硬化不是簡(jiǎn)單的動(dòng)脈脂質(zhì)沉著性疾病，炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和進(jìn)展過(guò)程中也起著關(guān)鍵性的作用，血脂代謝異常和炎癥反應(yīng)是冠心病發(fā)生發(fā)展的重要生化基礎(chǔ)，斑塊局部和循環(huán)炎癥介質(zhì)濃度升高與冠脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)[3]。

2型糖尿病患者胰島素相對(duì)缺乏及胰島素抵抗，血漿游離脂肪酸（FFA）升高，加之卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)酰酶（LCAT）活性降低。肝脂酶（HL）活性升高等，從而產(chǎn)生脂質(zhì)代謝紊亂[4]，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的某些階段。這決定了心血管事件的發(fā)生率；冠心病多支血管病變的患病率較高，預(yù)后明顯差于那些非糖尿病患者[5]。

2型糖尿病患者LDL-C增高或HDL-C降低均是引起冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。LDL-C增高，小而密及糖化的LDL-C增多，二者可同時(shí)被氧化，進(jìn)入血管內(nèi)皮導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成?；A(chǔ)研究結(jié)果也提示，HDL-C具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，增加已有斑塊穩(wěn)定性，防止斑塊破裂，HDL-C低下，明顯減弱了其動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)作用[6]，提高HDL-C水平對(duì)冠心病防治有重要意義。

因?yàn)?型糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合并脂代謝異常時(shí)冠心病病情進(jìn)展快，預(yù)后差，病死率高，為此，2型糖尿病要均衡飲食，增加體力活動(dòng)，控制體質(zhì)量，在治療上嚴(yán)格控制血糖，利于胰島功能的恢復(fù)，改善胰島素抵抗，降低糖化血紅蛋白，同時(shí)重視對(duì)血脂的調(diào)節(jié)，防止冠心病的發(fā)生發(fā)展。

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R587.1

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1671-8194（2012）16-0107-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.174