梁慧敏

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床骨科常見(jiàn)的治療方案，是將患者的部分甚至全部髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，可以有效的校正畸形、恢復(fù)患者的活動(dòng)能力和緩解患者的疼痛，并有效提高患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量［1］。做好圍術(shù)期護(hù)理是減少并發(fā)癥，有效恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量及確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。本文選取在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的19例患者的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年6月至2011年11月，本院骨科共收治全髖關(guān)節(jié)置換的患者19例，其中男13例，女6例;年齡51～83歲，平均61.5歲。19例患者中，股骨頸骨折15例，股骨頭無(wú)菌性壞死3例，髖臼發(fā)育不良1例。19例患者在全麻或持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)時(shí)間(110.5±11.2)min，住院時(shí)間(14±2.5)d，術(shù)后均解除了關(guān)節(jié)疼痛。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者多長(zhǎng)期受疼痛的折磨，心理承受能力較低，另外，患者對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有顧慮，內(nèi)心充滿擔(dān)憂，可產(chǎn)生多疑、不安、對(duì)手術(shù)治療喪失信心的心理反應(yīng)。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度等講解有關(guān)人工置換的知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的目的、術(shù)后效果及可能發(fā)生的問(wèn)題，在條件允許的情況下還可請(qǐng)同類(lèi)手術(shù)后康復(fù)的患者到醫(yī)院講解有關(guān)情況，使患者對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)，消除患者緊張、恐懼心理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的主動(dòng)配合［2］。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前要詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及發(fā)病情況，了解患者是否有其他內(nèi)科疾病或手術(shù)史;術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能檢查，拍攝髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，胸部x線片、心電圖檢查等。術(shù)前兩周戒煙酒，避免著涼感冒，多食水果、蔬菜，多飲水，預(yù)防便秘。術(shù)前12 h禁食，4～6 h禁飲水，術(shù)前30 min留置尿管，并向患者說(shuō)明操作目的，以減輕患者緊張心理。根據(jù)詳細(xì)、全面的檢查，評(píng)估患者的身體狀態(tài)和手術(shù)適應(yīng)能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療合并癥，使臟器功能接近正常，以提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。另外，進(jìn)行常規(guī)備皮，備皮范圍:上至乳頭聯(lián)線水平，下至踝部，并包括軀干部臨近處皮膚，并指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位護(hù)理 保持患者患肢30°中立位，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的一側(cè)可穿丁字鞋以防止旋轉(zhuǎn)。側(cè)臥時(shí)，以健康的一側(cè)在下面，以避免患側(cè)受壓，兩下肢之間置軟枕以防患肢內(nèi)收;半臥位時(shí)，膝下墊枕，使髖、膝處于屈曲狀態(tài)。對(duì)需要患肢皮膚牽引者，按牽引護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，牽引時(shí)要抬高床尾保持反牽引作用，并在患者兩腿間放一軟枕，以保持外展中立位。

2.2.2生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化，如遇異常及時(shí)處理。對(duì)全麻手術(shù)的患者，注意保持呼吸道通暢，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物。

2.2.3引流液的觀察 切口置負(fù)壓引流者，保持引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)和量，觀察并記錄。

2.3功能鍛煉 早期功能鍛煉是防止關(guān)節(jié)粘連以及減少肌肉萎縮程度的有效手段，主要以肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步態(tài)訓(xùn)練為主。術(shù)后1～2 d進(jìn)行患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)。如踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸、跖曲運(yùn)動(dòng)及股四頭肌、腘繩肌訓(xùn)練。術(shù)后3～5 d，如X線檢查假體位置無(wú)變化，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下每天被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)數(shù)次，如直腿抬高運(yùn)動(dòng)、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)(屈髖＜90°)、髖關(guān)節(jié)伸直及髖部外展練習(xí)，但應(yīng)避免過(guò)度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，防止髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后6 d～3個(gè)月在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行行走練習(xí)和日常生活能力的訓(xùn)練。行走練習(xí)應(yīng)使用助步器，先邁健肢，再邁患肢，再移運(yùn)助步器向前，兩腿分開(kāi)與肩同寬，轉(zhuǎn)身時(shí)髖關(guān)節(jié)隨身體轉(zhuǎn)動(dòng)。行走時(shí)患肢不負(fù)重并始終保持外展30°左右。

2.4出院指導(dǎo) 出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)避免患肢負(fù)重，拄雙拐杖行走，3個(gè)月后患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐到單拐杖到棄拐杖。3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，應(yīng)以平臥或半臥為主，禁向手術(shù)側(cè)肢體臥位，不能坐床上屈膝，以免造成髖關(guān)節(jié)脫位。

3 小結(jié)

規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵。加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后密切觀察患者的生命體征及引流液情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。本組19例患者術(shù)后經(jīng)過(guò)精心護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

［1］杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:428.

［2］鄧慶秀.淺談人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理.中國(guó)健康月刊，2010，29(12):142.