楊愛秀

（江西省兒童醫(yī)院門診，江西 南昌 330006）

護理技術隨時代的不斷進步而發(fā)展，護理用具也隨之不斷更新，在我院的護理工作中，靜脈留置針已經(jīng)大面積推廣應用。但門診靜脈留置針在近2年來才得到真正的推廣、應用。現(xiàn)將我科2011年靜脈輸液中應用留置針的537例嬰幼兒患者的體會總結如下。

1 一般資料

自2011年7月至2011年12月應用留置針的嬰幼兒537例，其中0～1歲，共384例占71%，1～3歲共153例占28%。穿刺部位：頭皮421例，手背83例，足部33例。留置時間為2～3天的有410例，留置時間為5天的有80例。護士在操作中嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，并向家長發(fā)放護理包和家庭護理指導處方。其中留置3天的有2例堵管，留置5天的有4例滴入液體不暢，另有2例針眼處稍紅。

2 護理體會

2.1 留置針穿刺前準備

①做好宣教工作：應用前護士先向家長說明留置針應用的目的、優(yōu)點及可能發(fā)生的不良反應。取得家長同意并簽字，同時發(fā)放門診靜脈留置針家庭護理指導。②留置針選擇：統(tǒng)一領用美國BD公司生產(chǎn)的24G型留置針、敷貼。它管壁平滑規(guī)整不粗糙，與人體排異性小，親和力高，并且在血液中，它的柔軟度也會增大，因此對血管內(nèi)膜而言，機械性刺激大為減輕，使得靜脈炎的發(fā)生概率減小[1]。③穿刺部位選擇：因門診患兒病情相對較輕，但他們卻都有好動，易鬧的特點，所以應盡量選擇手不易觸及到且容易固定的部位，同時應避開關節(jié)。④血管的選擇：選擇較直的靜脈，如前額正中的額上靜脈及分支，兩側顳部的顳淺靜脈及分支。⑤患兒選擇：醫(yī)生開出醫(yī)囑需注射2針以上的且年齡在3歲之前的嬰幼兒或需補液超過2小時以上的患兒。

2.2 留置針穿刺的操作要求

①嚴格無菌操作：穿刺前將穿刺周圍毛發(fā)剃干凈。常規(guī)用安爾碘消毒8cm×8cm，重復2次，待干。取出靜脈留置針，轉動針芯，右手持針于皮膚呈15°～30°角刺入靜脈血管，見到回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm，單手送管，拔出針芯。②固定及標注：當留置針穿刺完畢后，使用具有防水功能的滅菌透明醫(yī)用敷貼固定。應有此敷貼，可緊密貼合留置針與患者皮膚，使二者不易脫離。③封管：封管液的配置：選取生理鹽水250mL，3125u的1/4支肝素鈉混合，配制成肝素鈉配制液。使用5mL注射器推注肝素鈉配制液以后，采用常規(guī)方法，消毒肝素帽，取3～5mL的肝素鈉配制液注入，在緩慢推注管內(nèi)余液的同時，慢速拔出輸液針的封管，讓封管液充滿留置針管腔，這樣可以避免血液經(jīng)管腔反流，堵塞針管，使留置針的臨床使用時間延長[2]。

2.3 留置針穿刺后護理

①輸液時護士應加強巡視，控制的輸液速度，注意避免液體滴空速度過快，并注意觀察，是否穿刺部位出現(xiàn)漏液，腫脹，滲血等局部炎癥現(xiàn)象，應在發(fā)生上述等局部并發(fā)癥的同時立即拔管，并根據(jù)實際情況給予相應臨床處理[3]。②告訴家長輸液結束后，仔細閱讀家庭護理指導，避免因護理不當引起脫落、堵管或穿刺部位感染等現(xiàn)象。③建立登記制度：將患兒姓名、性別、年齡、穿刺部位、穿刺詳細記錄執(zhí)行護士、穿刺時間等，以求做到專人專責，實現(xiàn)提高醫(yī)院護理工作質(zhì)量的目的。

3 討 論

在對嬰幼兒使用留置針穿刺過程中，臨床最普遍的不良反應有脫管、回血堵管及靜脈炎，觀察537例患兒發(fā)現(xiàn)，以下因素可導致發(fā)生不良反應：①靜脈穿刺部位的影響；②與留置時間有關；③與護士無菌操作有關；④與護士穿刺技術有關。靜脈留置針的柔軟度好，隨血管形狀可順行彎曲，并且套管在血管內(nèi)的長度一定，使得當患兒體位改變，哭鬧，躁動不配合時，不會出現(xiàn)漏液或套管脫出的情況。套管壁光滑可以使得液體流暢，滴速容易調(diào)節(jié)，對血管刺激性較小，血栓生成概率降低，血管得到保護，使患者不用天天接受穿刺，即減輕了護士的工作量，也提高了患兒家長滿意度。

[1]曹億妹,陳妙娟,王憶花,等.淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術的探討[J].中華護理雜志,1998,33(12):714-715.

[2]曹光蓮.淺靜脈留置針固定方法效果觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010,26(7):507.

[3]牛蘭云.淺靜脈留置針兩種封管方法效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(19):216-217.