孫寶利

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

靜脈輸液作為一種迅速有效的補(bǔ)液和給藥途徑，在疾病的搶救、治療和康復(fù)中占有重要地位[1]。但是由于各種原因經(jīng)常出現(xiàn)輸液反應(yīng)并發(fā)癥，所以我們要尋找預(yù)防輸液反應(yīng)的方法，護(hù)理工作時(shí)應(yīng)多巡視、多觀察，保證輸液的正常進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2011年12月，我科靜脈輸液3669例次，均因病情不同而需要靜脈輸液。發(fā)生輸液反應(yīng)22例次。

1.2 方法

1.2.1 因素分析方法

1.2.1.1 藥物的因素

液體污染或者液體本身因素，配制大批量的輸液的原料以及注射用水被熱原污染，或者原料不符合注射標(biāo)準(zhǔn)，所用注射用水在制取、輸送和貯存的過程中或配液過程中已經(jīng)被污染。大批量輸液的原料在生產(chǎn)過程中污染或者是滅菌不徹底，以及在搬運(yùn)路途中、儲存過程中，或者使用前若玻璃瓶因?yàn)槟撤N原因發(fā)生碰撞出現(xiàn)了肉眼看不見裂紋，或者瓶蓋封口不嚴(yán)造成漏氣導(dǎo)致微生物污染。特別是那一些含糖的注射液，極易長霉變質(zhì)，引起熱原反應(yīng)。

1.2.1.2 感染因素

首先工作人員無菌操作觀點(diǎn)不強(qiáng)，不規(guī)范無菌操作是導(dǎo)致輸液反應(yīng)的一個(gè)重要原因。護(hù)士在給患者靜脈輸液操作前應(yīng)該有效地進(jìn)行手的清潔與消毒，這是是防止臨床上靜脈輸液反應(yīng)的一個(gè)重要措施。再者輸液配液室的潔凈度不過關(guān)，受應(yīng)用的消毒劑影響，如果進(jìn)針過濾裝置失效或使用的針頭短，空氣經(jīng)過藥液的洗滌，可將細(xì)菌和塵粒隨空氣帶入藥液而造成污染。目前醫(yī)院輸液配液都是在護(hù)理治療室中進(jìn)行操作，如果治療室中的空氣潔凈度達(dá)不到要求，輸液時(shí)應(yīng)用的消毒刺不合格，患者細(xì)菌對消毒劑的拮抗性等原因，都可能使輸液被污染，從而導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)士在往液體中添加藥物時(shí)，所配制藥物溶液放置時(shí)間太長，造成了細(xì)菌污染，割鋸注射安瓿時(shí)不消毒致不溶性玻璃微粒的污染[2]。

1.2.1.3 患者因素

發(fā)生輸液反應(yīng)的患者絕大部分是感染性患者，感染性患者的疾病由致病性微生物導(dǎo)致。致病微生物在人體內(nèi)的增殖過程會產(chǎn)生大量內(nèi)毒素，內(nèi)毒索超標(biāo)就容易發(fā)生輸液反應(yīng)。再者輸液反應(yīng)的發(fā)生與患者的年齡以及個(gè)體差異也有密切關(guān)系。一般來說10周歲以下少年兒童和60周歲以上的年老患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的可能性大。

1.2.2 預(yù)防方法

1.2.2.1 重視細(xì)節(jié)護(hù)理善于發(fā)現(xiàn)問題

加強(qiáng)配制環(huán)境的消毒與監(jiān)控措施目前，只有在三級甲等醫(yī)院和少數(shù)二級甲等醫(yī)院專門設(shè)立有靜脈輸液配制中心，但是大多數(shù)的二級以下醫(yī)院并沒有具備以上條件，只是在各科室設(shè)有相對獨(dú)立的輸液配制室，將液體藥物集中開放性配制，配制室配制環(huán)境相對比較差，所以我們一定要做好配制室每天的清潔與消毒工作，杜絕無關(guān)人員進(jìn)入治療室，盡量減少人流與物流量，防止污染源的進(jìn)入，夏季由于氣溫偏高，防止藥物受熱變質(zhì)，或配制人員汗液污染，并做到配制有專用服裝，專職人員及專用平臺。配制完畢后應(yīng)及時(shí)作好清場與消毒工作，不留死角，配制平臺要保持干燥整潔，房間應(yīng)無雜物與水漬，以防細(xì)菌滋生。清潔完畢后，應(yīng)用紫外燈照射半個(gè)小時(shí)以上，并同時(shí)作好相關(guān)記錄備查。

1.2.2.2 把好正確使用藥物關(guān)，提高護(hù)理人員素質(zhì)以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生，提高靜脈輸液的質(zhì)量。加強(qiáng)輸液過程觀察，護(hù)理人員要掌握好各種常見的疾病護(hù)理常規(guī)、治療方案、應(yīng)用藥物的目的及藥物的不良反應(yīng)，在輸液過程中要根據(jù)患者病情、年齡、輸注藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴速[3]。加強(qiáng)病房巡視，耐心傾聽患者主訴，注意觀察有無輸液反應(yīng)，輸液局部有無疼痛和腫脹情況，發(fā)現(xiàn)輸液故障及時(shí)排除。同時(shí)告訴患者及其家屬不要自行調(diào)節(jié)輸液滴速，我們加強(qiáng)病情觀察，如果出現(xiàn)輸液反應(yīng)或藥物過敏反應(yīng)時(shí)，立即減慢或停止輸液，迅速通知醫(yī)生處理，記錄反應(yīng)開始時(shí)間、癥狀、體征、處理方法及處理后觀察結(jié)果等，留取余液以備查找原因。過敏藥物要告知患者，并在病歷和輸液卡上注明。在整個(gè)靜脈輸液的過程中，要及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)患者的心態(tài)反應(yīng)及病情變化以及不良反應(yīng)的出現(xiàn)，以便及時(shí)針對出現(xiàn)問題做出分析和正確處理。

1.2.3 護(hù)理方法

輸液反應(yīng)發(fā)生后應(yīng)給予對癥處理，按醫(yī)囑給抗過敏藥物退熱或激素治療。畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)冷期可適當(dāng)增加蓋被或用熱水袋保暖，勤測體溫，發(fā)現(xiàn)體溫升高應(yīng)及時(shí)給予物理降溫處理，針刺合谷。同時(shí)注意心理護(hù)理，輸液反應(yīng)發(fā)生后要安慰患者，與患者及家屬進(jìn)行溝通，做好健康宣教?；颊哂盟庍^程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱，容易出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，要關(guān)心體貼患者，向患者科學(xué)解釋其原因、特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間及治療方法，消除恐懼。

2 結(jié) 果

通過輸液反應(yīng)的相關(guān)因素分析，提高護(hù)理人員的無菌觀念，及時(shí)給予輸液反應(yīng)患者以護(hù)理，減輕了患者痛苦。通過有效輸液反應(yīng)預(yù)防措施的實(shí)施，減少了輸液反應(yīng)發(fā)生率，提高了靜脈輸液質(zhì)量。

3 討 論

輸液反應(yīng)是臨床輸液時(shí)引起的各種非治療效應(yīng)，臨床常有發(fā)生。輸液反應(yīng)可能導(dǎo)致病情迅速惡化，甚至死亡，給患者造成極大的危害。引起輸液反應(yīng)的原因主要有熱原反應(yīng)、液體污染等[4]。由于各種因素影響會引起人體異常反應(yīng)，輕者引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)疹、暈厥，重者出現(xiàn)昏迷、休克甚至危及患者的生命。一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)，不僅會引發(fā)醫(yī)患糾紛，重者可以危及生命，因此應(yīng)該引起足夠的重視。雖然輸液反應(yīng)的發(fā)生有多方面因素，但護(hù)士的規(guī)范操作不容忽視。我們每一位護(hù)士必須要高度重視靜脈輸液反應(yīng)，加強(qiáng)管理，把握好操作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，把靜脈輸液反應(yīng)的發(fā)生率降至最低，確?；颊呱踩?yán)格按照各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范實(shí)施護(hù)理行為是減少輸液反應(yīng)和增強(qiáng)自我保護(hù)的關(guān)鍵；護(hù)士長應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度，監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施情況；經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，增強(qiáng)法律意識，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療缺陷。

[1]李曉惠,黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,4(21):1.

[2]呂利明,王志穩(wěn).安瓿類藥液抽取過程中微?？刂频难芯窟M(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(12):62.

[3]薛素貞.門診靜脈輸液護(hù)理中的護(hù)患糾紛與防范措施[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,5(9):19-20.

[4]賀瀅.輸液反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(2):199.