李蘭華

（濰坊人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

咽淋巴環(huán)包括鼻咽、扁桃體、舌根和口咽，咽淋巴環(huán)淋巴瘤占全部非何杰金氏淋巴瘤（NHL）的23.5%，全部淋巴瘤的10%，為最好發(fā)的結(jié)外部位[1]，化療在治療中的作用舉足輕重。本科自2009年6月至2011年9月共收治原發(fā)于咽淋巴環(huán)的NHL患者38例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

38例NHL患者中，男25例，女13例，年齡9～35歲，中位年齡17歲。臨床分期Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期7例。其中19例接受過(guò)局部放射治療，化療以CHOP方案為主。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理

由于腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易形成潰瘍、并發(fā)感染，多數(shù)患者就診時(shí)即有咽喉疼痛和口腔惡臭，并伴有吞咽困難、言語(yǔ)不清、咽部出血等癥狀，故患者所承受的肉體及精神痛苦皆很大。有的患者甚至對(duì)化療效果表示懷疑，對(duì)化療反應(yīng)產(chǎn)生恐懼。在護(hù)理過(guò)程中我們應(yīng)關(guān)心體貼患者，及時(shí)掌握其心理特征，耐心解釋清楚化療對(duì)本病良好的治療效果及可能出現(xiàn)的化療反應(yīng)，并盡可能緩解其痛苦，讓患者認(rèn)識(shí)到NHL并非不治之癥，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療。

2.2 保護(hù)靜脈

2.2.1 化療前應(yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥。

2.2.2 避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過(guò)程反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi)。

2.2.3 根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對(duì)血管損傷面越小，一般采用7號(hào)針頭。

2.2.4 藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0mL生理鹽水沖入。

2.3 黏膜反應(yīng)及護(hù)理

咽淋巴環(huán)NHL患者多伴有咽部及口腔黏膜的糜爛、潰瘍，而某些化療藥的毒性又可加重黏膜反應(yīng)，對(duì)此，應(yīng)給予及時(shí)、合理的治療和護(hù)理。

2.3.1 化療期間應(yīng)囑患者多飲水以減輕化療藥物對(duì)咽部及口腔黏膜的毒性刺激。

2.3.2 保持口腔清潔，給予SUTO消除液漱口，每日4～6次；疼痛明顯影響進(jìn)食者可含漱普魯卡因合劑，止痛后再進(jìn)食。

2.3.3 囑患者不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。

2.3.4 NHL患者因長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗生素，發(fā)生真菌感染的危險(xiǎn)性較大。一旦發(fā)生真菌感染，在全身性應(yīng)用抗真菌藥的同時(shí)，可用4%的碳酸氫鈉液擦拭或漱洗口腔，使口腔呈堿性環(huán)境，隨后用克霉唑軟膏等涂布患區(qū)。

2.4 胃腸道反應(yīng)及護(hù)理

胃腸道黏膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，故對(duì)化療藥物極為敏感，?？梢饑?yán)重的胃腸道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛等，大多數(shù)患者在用藥后3～4h出現(xiàn)，因此，我們應(yīng)密切觀察，并采取下列措施以改善反應(yīng)癥狀。

2.4.1 化療期間大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。

2.4.2 合理使用鎮(zhèn)吐劑，可減輕胃腸道反應(yīng)。

2.4.3 調(diào)節(jié)飲食，宜食用少油膩、易消化、刺激小、維生素含量豐富的食物。保持進(jìn)餐環(huán)境清潔安靜，以減少不良反應(yīng)，促進(jìn)食欲。

2.5 指導(dǎo)患者適應(yīng)皮膚和頭發(fā)的變化

患者化療過(guò)程中常因皮膚色素沉著及頭發(fā)脫落，影響外觀而精神苦悶，我們應(yīng)向患者解釋這類變化是暫時(shí)的、可逆性的。為維護(hù)自我形象，可指導(dǎo)患者在化療期間通過(guò)戴假發(fā)套、頭巾或帽子等適當(dāng)加以遮掩。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐國(guó)鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:785-788.