黨 靈

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450005）

流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是人獸共患的自然疫源性疾病。主要通過蚊蟲叮咬而傳播，乙腦病毒所致的，以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。臨床上以腦膜血管擴(kuò)張、充血、滲出、腦水腫引起的高熱、意思障礙、驚厥或抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激癥及病理反射一系列癥狀和體征，并有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]我院感染性疾病科2009年2月至2010年11月年共收治乙腦患者52例，其中10例實施了器官切開術(shù)，并采取特殊的護(hù)理措施，患者治療效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 保持環(huán)境舒適

氣管切開患者術(shù)后氣管直接暴露在空氣中，極易引起感染，再加上上呼吸道加溫，濕化和屏障作用降低，所以保持適宜的住院環(huán)境，做好病房消毒管理工作非常重要；患者住搶救室，嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員出入病房穿隔離衣，各項護(hù)理操作前做好消毒工作；病室溫度以18～20℃，濕度60%～70%為宜，定時通風(fēng)換氣；病室每日使用紫外線照射消毒2次；桌面、床頭、地面每日使用含氯消毒液消毒，床單位使用“84”消毒液濕拭清掃。

1.2 專人專護(hù)

設(shè)24小時特殊護(hù)理，密切觀察患者生命體征變化，及時記錄。如患者驚厥或抽搐、呼吸表淺、發(fā)紺等立即報告醫(yī)生，并備好急救物品采取急救措施。

1.3 預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持各種管道清潔通暢，保持口腔清潔，每日做口腔護(hù)理2次；患者床單位干凈，清潔，柔軟，長期臥床患者每2小時翻身一次；昏迷患者需經(jīng)鼻飼管增加患者營養(yǎng)，鼻飼管每日更換一次，必要時及時更換，保持清潔暢通；留置導(dǎo)尿管者準(zhǔn)確記錄患者尿量，定時沖洗膀胱及更換尿管，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；昏迷患者的眼睛，易干燥，潰瘍，因此應(yīng)注意使用滴眼液潤滑眼部。

2 氣管套管的管理

2.1 妥善固定氣管套管，防止患者翻身時脫落。注意系帶松緊合適，防止壓迫周圍靜脈，影響靜脈回流。

2.2 氣管套管下的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換，必要時隨時更換。

3 呼吸道護(hù)理

3.1 加強(qiáng)口咽部護(hù)理

氣管切開后口咽部細(xì)菌陽性檢出率居首位[2]主要原因重癥乙腦患者吞咽反射功能減弱或消失，口咽部分泌物黏液等不易咳出，易引起細(xì)菌滋生繁殖。所以加強(qiáng)口腔護(hù)理是預(yù)防感染的重要方面，使用生理鹽水或1.5%碳酸氫鈉液進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次。

3.2 保持呼吸道通暢，及時吸痰，呼吸道分泌物梗阻者及時吸痰和加強(qiáng)翻身拍背，痰液黏稠者可使用霧化吸入進(jìn)行濕化，伴有支氣管痙攣者可用異丙腎上腺素加入霧化吸入器內(nèi)進(jìn)行吸入，并并使用抗菌藥物預(yù)防感染。注意長期頻繁的吸痰易導(dǎo)致呼吸道潰瘍出血和黏膜損傷[3]，使呼吸道感染機(jī)會增加。所以應(yīng)掌握吸痰指征，以減少呼吸道感染機(jī)會，對于患者痰鳴音明顯、呼吸困難、血氧飽和度（SpO2）＜90%或突然下降、以上癥狀出現(xiàn)時應(yīng)是吸痰指征，需及時吸痰，防止痰液阻塞呼吸道引起患者窒息死亡。對于痰多者可每15～30min吸痰一次，吸痰動作應(yīng)輕柔，負(fù)壓要小，每次吸痰時間不超過15s，吸痰導(dǎo)管不可固定在一處應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)，每次吸痰后，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以防痰液阻塞。吸痰管插入深度：對于不能自行排痰患者插入深度為10～12cm（＜12cm），完全不能自行排痰患者可插入12～15cm，咳嗽反射完全消失者，可插入15cm或更深。吸痰前、中、后的觀察患者生命體征變化，出現(xiàn)心率失常或SpO2＜90%時立即停止操作。注意吸痰時做好消毒隔離及無菌操作，使用一次性吸痰管，一用一廢棄。

3.3 保持氣道濕化

氣管切開患者建立人工氣道，使氣體失去鼻部過濾、濕化、調(diào)溫作用減少，分泌物易黏稠，咳出困難，所以此類患者容易產(chǎn)生氣管阻塞、肺通氣障礙、氣道及肺部感染等并發(fā)癥。所以應(yīng)對氣道進(jìn)行濕化：濕化辦法①套管口用2層無菌濕紗布覆蓋，定時更換，以使氣管不干燥為宜。②間歇濕化：局部使用生理鹽水250mL加慶大霉素8萬u，吸痰后緩慢注入氣管2～5mL，每日總量約200mL，也可間斷使用霧化器做濕化。③持續(xù)濕化：使用靜脈針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4～6滴，可加入抗生素或其他藥物。

4 氧氣吸入

給予持續(xù)低流量吸氧，氧氣濕化瓶內(nèi)用蒸餾水或生理鹽水，防止呼吸道干燥，注意吸痰前氧氣流量適當(dāng)調(diào)高，防止吸痰時患者血氧飽和度下降而加重病情。

5 拔 管

患者病情穩(wěn)定，恢復(fù)自主呼吸，呼吸機(jī)功能恢復(fù)，咳嗽有力，痰液咳出，缺氧狀況恢復(fù)，才能進(jìn)行拔管。堵管分三步進(jìn)行：第1天塞住管道1/3，如患者沒有不良反應(yīng)，第2天塞住管道1/2，如患者反應(yīng)正常，第3天將管道全堵塞，堵管后24～48小時患者無呼吸急促，無缺氧，呼吸平穩(wěn)，即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精或0.5%碘伏消毒后，用蝶形膠布拉攏2～3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

6 討 論

氣管切開術(shù)能解除呼吸道阻塞、恢復(fù)氣管以下呼吸道通氣；并可減少呼吸道解剖死腔的50%，增加肺部有效通氣量，也便于吸痰、氣管內(nèi)滴藥、加壓給氧[4]。應(yīng)用于乙腦患者深昏迷痰阻，經(jīng)多項治療措施后呼吸功能仍沒有明顯好轉(zhuǎn)者；腦干型呼吸衰竭；呼吸肌麻痹，經(jīng)吸痰吸氧仍不能維持其換氣功能者，保持呼吸道通暢及有效的吸氧。做好氣管切開患者的術(shù)后護(hù)理，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，有助于乙腦患者盡快恢復(fù)。

[1]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:411.

[2]范偉萍,胡文,文淑華.重癥監(jiān)護(hù)患者氣管切開后細(xì)菌學(xué)調(diào)查分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(6):361-362.

[3]龔進(jìn)紅,章琴,徐長玉.重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后呼吸道潰瘍出血的護(hù)理16例[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,20(4):14-15.

[4]周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1999:119.