李煥喜

（江門(mén)市五邑中醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529031）

人工髖關(guān)節(jié)是一種和人體骨關(guān)節(jié)類(lèi)似的，由金屬材料制成的生物相容性以及機(jī)械性能良好的假體。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指利用手術(shù)的方法用人工髖關(guān)節(jié)替換被疾病損傷或者破壞的關(guān)節(jié)面的一種手術(shù)操作。手術(shù)目的主要是通過(guò)人工置換幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)和原有的生理功能，減輕患者的痛苦，提高生活的質(zhì)量。由于手術(shù)后需要一段時(shí)間的臥床休息，好多高齡患者因?yàn)楸旧砀鱾€(gè)臟器功能的下降，在術(shù)后出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著高齡人群的生命。我院對(duì)從2008年1月至2011年1月接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的40例高齡患者進(jìn)行了早期的觀察和護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月至2011年1月在我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的高齡患者40例，其中男性患者26例，女性患者14例，年齡（72.6±11.4）歲，其中股骨頸骨折的有20例，股骨頭壞死的有16例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有4例。

1.2 方法

1.2.1 下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)

由于手術(shù)本身對(duì)血管有損傷，對(duì)局部有壓迫，再加上術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，導(dǎo)致靜脈回流障礙，容易引發(fā)下肢深靜脈血栓的形成。所以術(shù)后我們會(huì)經(jīng)常詢問(wèn)患者有沒(méi)有下肢疼痛、腫脹的感覺(jué)，觀察下肢有沒(méi)有水腫的情況，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者及早進(jìn)行下肢的各種屈伸活動(dòng)，對(duì)于出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者，在抗凝溶栓治療的同時(shí)幫助患者活動(dòng)下肢。

1.2.2 肺部感染的護(hù)理干預(yù)

由于老年患者肺功能機(jī)能下降，術(shù)后又容易產(chǎn)生大量的呼吸道分泌物，再加上臥床身體虛弱、咳嗽無(wú)力，容易引起肺部感染[1-3]。對(duì)于這種情況，我們?cè)诤侠硎褂每股刂委煹耐瑫r(shí)，讓患者注意保暖，不要受涼，幫助患者及時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行有效的咳嗽排痰，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入或者吸痰處理。

1.2.3 褥瘡的護(hù)理干預(yù)

由于高齡患者手術(shù)后活動(dòng)不方便，整體機(jī)能下降，患者需要長(zhǎng)期臥床休息，再加上術(shù)后抵抗力下降和感覺(jué)遲鈍，所以很容易引起褥瘡的發(fā)生。因此在術(shù)后我們就定期給患者翻身按摩，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，保證床單、衣物的清潔。對(duì)于出現(xiàn)褥瘡的患者我們?cè)谄つw科的指導(dǎo)下外用藥物涂抹，鼓勵(lì)患者自己翻身活動(dòng)。

1.2.4 便秘的護(hù)理干預(yù)

老年高齡患者本身腸道功能活動(dòng)減弱，再加上手術(shù)后活動(dòng)減少，更容易出現(xiàn)便秘的情況，因此術(shù)后我們鼓勵(lì)患者多食用蔬菜和水果等含粗纖維多的食物，多喝水。對(duì)于出現(xiàn)便秘的患者，在食療的前提下，幫助和指導(dǎo)患者每天3次進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)使用開(kāi)塞露，以保持大便通暢。

1.2.5 泌尿系感染的護(hù)理干預(yù)

由于手術(shù)后患者需要留置導(dǎo)尿管，再加上術(shù)后臥床，抵抗力下降，所以患者很容易出現(xiàn)泌尿系的感染。因此術(shù)后我們鼓勵(lì)患者多喝水，保持小便通暢，對(duì)于出現(xiàn)泌尿系感染的患者進(jìn)行膀胱沖洗或者消炎治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰部的清潔[4,5]。

2 結(jié) 果

40例患者均實(shí)施了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓8例，肺部感染18例，褥瘡8例，便秘4例，泌尿系感染2例。下肢深靜脈血栓的8例患者在護(hù)理干預(yù)后全部治愈，治愈率100%，肺部感染的18例患者在護(hù)理干預(yù)后全部痊愈，治愈率100%，褥瘡的8例患者在護(hù)理干預(yù)后全部治愈，治愈率100%，便秘的4例患者在護(hù)理干預(yù)后全部治愈，治愈率100%，泌尿系感染的2例患者在護(hù)理干預(yù)后全部治愈，治愈率100%。40例高齡患者均痊愈出院，術(shù)后隨訪，并發(fā)癥沒(méi)有復(fù)發(fā)。

3 討 論

隨著社會(huì)的老齡化和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，所以做人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者越來(lái)越多。用假體替換損壞的關(guān)節(jié)本身是好事，能提高生活的質(zhì)量，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，但是因?yàn)槭中g(shù)后老年患者的生理特點(diǎn)，容易出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥如果處理不好會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)過(guò)程，延長(zhǎng)治療過(guò)程，嚴(yán)重者甚至危及生命。所以對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的高齡患者進(jìn)行早期的預(yù)防和觀察，出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行及早的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要，也是疾病康復(fù)的一個(gè)很重要的因素。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)高齡患者的護(hù)理應(yīng)考慮老年人的特點(diǎn)，高齡患者由于年齡、體質(zhì)等因素的影響，疾病的發(fā)生率大幅度增高，并發(fā)癥的發(fā)病率也增高，對(duì)高齡患者的護(hù)理應(yīng)圍繞并發(fā)癥的具體情況進(jìn)行有效護(hù)理，本次對(duì)40例患者的研究顯示，患者經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，下肢深靜脈血栓、肺部感染、褥瘡、便秘、泌尿系感染并發(fā)癥全部治愈，術(shù)后隨訪，患者并發(fā)癥無(wú)復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量未受并發(fā)癥影響。

本研究顯示，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的高齡患者進(jìn)行早期觀察和護(hù)理干預(yù)，能避免和改善并發(fā)癥對(duì)高齡患者的不良影響，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的預(yù)后有很重要的意義，值得臨床推廣和普及。

[1]宋家秀.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].實(shí)用骨科雜志,2006,12(4):382-383.

[2]賈丹丹,張連英.高危、高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,49(6):95-98.

[3]陳美芳,沈小玲.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].天津護(hù)理雜志,2006,14(3):153.

[4]孫金釵.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(6):936-937.

[5]范琪娟.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(8):1019-1024.