劉 衛(wèi) 郝冬梅 趙迎春

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤之一，近年來，隨著人們生活水平的提高，前列腺癌的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1-3]。腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)是近期發(fā)展起來的用于治療早期前列腺癌的重要手段，臨床上得到了醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。與開放式手術(shù)相比，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)具有切口小、手術(shù)視野清晰、操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血少、能較好地保護(hù)器官功能、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[4-6]。我院自2010年6月至2011年6月運(yùn)用腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)共治療了48例前列腺癌患者，并在圍術(shù)期采取有效的護(hù)理措施，療效顯著，現(xiàn)將其臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年6月至2011年6月我院共收治的48例，年齡52～74歲，平均年齡60.3歲；病史6個(gè)月～2年；22例因不同程度的無痛性全程肉眼血尿就診，20例因尿頻、排尿困難就診，6例于體檢檢查發(fā)現(xiàn)。術(shù)前血前列腺特異抗原（PSA）（27±15）μg/mL，平均21.9μg/mL，前列腺體積33～76mL，平均54.6mL。術(shù)前行B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺病理檢查證實(shí)為前列腺癌。盆腔磁共振（MRI）及全身骨掃描未見轉(zhuǎn)移病灶，淋巴結(jié)未受侵犯。腫瘤直徑2.6～5.1cm。

1.2 治療方法

所有患者均采用氣管插管行全身麻醉后，行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)。住院2～3周。平均住院天數(shù)為20.6天。

1.3 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理

心理學(xué)家認(rèn)為，心理因素的變化與疾病的治療及康復(fù)存在著密切的聯(lián)系。由于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較少，又缺少對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治手術(shù)的了解，害怕手術(shù)可能給自己帶來的危險(xiǎn)，擔(dān)心手術(shù)的治療效果及預(yù)后，顧慮重重。因而護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解患者心理的變化，并進(jìn)行耐心、細(xì)致及有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以消除患者恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，穩(wěn)定患者情緒。同時(shí)向患者講解有關(guān)腹腔鏡手術(shù)及前列腺癌相關(guān)知識(shí)，并介紹手術(shù)的全過程及其他行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后恢復(fù)好的患者，讓他們相互交流，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。提高其戰(zhàn)勝疾病的信心及治療的依從性。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助患者做好X線胸片、心電圖、CT等檢查；遵醫(yī)囑術(shù)前12h禁食，并行清潔灌腸，以防止術(shù)中嘔吐及術(shù)后腹脹的發(fā)生，術(shù)前4h禁水；保持室內(nèi)環(huán)境安靜舒適，囑患者充分休息；如患者由于精神緊張而難以入睡，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥使患者入睡，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中配合

患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員可通過與患者交流，來轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，減少其緊張情緒。手術(shù)過程中，護(hù)理人員要密切配合醫(yī)生，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。及時(shí)將醫(yī)生所需用品按順序傳遞給醫(yī)生。并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，必要時(shí)，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 病情觀察護(hù)理

①臥位的護(hù)理：術(shù)后患者麻醉未清醒時(shí)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以避免發(fā)生吸入性肺炎。②出血的護(hù)理：術(shù)后48小時(shí)密切觀察患者生命體征變化情況，如患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生活動(dòng)性出血，及時(shí)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取有效措施進(jìn)行處理。③腹部護(hù)理：密切觀察患者術(shù)后有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹膜刺激征等腹膜炎的癥狀發(fā)生，并注意觀察患者體溫的變化，以避免腹膜炎或感染的發(fā)生。④高碳酸血癥的護(hù)理：由于腹腔鏡下前列腺癌手術(shù)是在CO2氣腹下完成的，因而，患者術(shù)中吸收了大量的CO2氣體，如未能及時(shí)排出，將引發(fā)高碳酸血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞或腦栓塞。故護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)多鼓勵(lì)患者做深呼吸，以加快CO2的排出，并給予持續(xù)低流量吸氧，以提高氧分壓，降低CO2分壓[7,8]。

1.2.3.2 引流管的護(hù)理

觀察引流液的性質(zhì)、顏色及流量，并做好記錄；保持引流管通暢，避免引流管滑脫、受壓、扭曲、折疊。每日用碘伏行會(huì)陰消毒2次，以保持會(huì)陰部清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)，引流袋需放置在膀胱水平以下，以防止尿液反流。

1.2.4 出院指導(dǎo)

①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理膳食，多食清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂、低糖及粗纖維多的食物，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：出院后患者應(yīng)以簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)為宜，不可過于勞累，每次運(yùn)動(dòng)10～20min，1天1～2次，并循序漸進(jìn)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。③生活指導(dǎo)：囑患者戒煙酒，并保持大便通暢及會(huì)陰部清潔，定時(shí)鍛煉收縮盆底?。恢笇?dǎo)患者正確面對(duì)疾病以及生活所帶來的壓力，培養(yǎng)積極樂觀態(tài)度面對(duì)生活。④用藥指導(dǎo)：患者應(yīng)按醫(yī)囑服用藥物，定時(shí)到院復(fù)查。

2 結(jié) 果

通過對(duì)行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期采取全面的護(hù)理措施后，本組所有患者均臨床治愈，康復(fù)出院。

3 小 結(jié)

前列腺癌多發(fā)生在老年人中，且由于老年人本身身體機(jī)能下降，基礎(chǔ)疾病較多，行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的危險(xiǎn)性增加，因而在圍術(shù)期做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理，密切的術(shù)中配合，術(shù)后細(xì)致的病情觀察及采取有效的護(hù)理措施，對(duì)確保手術(shù)的成功有著重要的意義。本研究對(duì)我院48例行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期采取有效的護(hù)理措施，筆者體會(huì)到術(shù)前充分的心理護(hù)理可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，而充分的術(shù)前準(zhǔn)備，可有效的預(yù)防術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)中的密切配合可確保手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后密切觀察及護(hù)理，可有效的預(yù)防并發(fā)癥。因而，全面的護(hù)理措施能夠提高手術(shù)治療的安全性，從而提高了手術(shù)治療的成功率，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥。提高了生活質(zhì)量。

[1]葛慧芳,許小英.10例經(jīng)腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,5(9):15.

[2]張霞,沈玥.經(jīng)腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,3(4):59.

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