莫惠彬 楊 平 陳林榕 楊華偉 何 英

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015）

隨著人們生活水平的提高，冠心病患患者群日益擴(kuò)大，如何改善冠心病患者的心臟功能、提高生活質(zhì)量，降低患者的住院率和病死率，成為亟待解決的問題[1]。結(jié)合嶺南之冠心病患者，多兼有脾胃不足、痰瘀內(nèi)阻之象，我院以益氣化痰活血為主要治療法則，配合冠心病護(hù)理臨床路徑治療氣虛痰瘀型冠心病患者，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2011年12月我院住院的氣虛痰瘀型冠心病患者80例，所有患者均按照2007年《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南》[2]中制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全及心衰患者。其中男51例，女29例，平均年齡（63.04±7.04）歲。將上述患者隨機(jī)分為對照組和觀察，每組各40例，使兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均根據(jù)病情采用西醫(yī)綜合治療如：抗血小板聚集、調(diào)脂、改善缺血、β受體阻滯劑、ACEI或ARB等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用益氣化痰活血中藥湯劑：紅參10g、五爪龍30g、白術(shù)15g、法夏10g、橘紅10g、茯苓15g、枳殼10g、甘草5g、竹茹15g、三七10g、川芎10g等組成，隨證加減：氣虛明顯加黃芪，兼陰虛不足可合生脈散，兼有陽虛可加熟附子，瘀血明顯可加丹參，兼消化不良加山楂、炒谷麥芽等，并采取下述護(hù)理路徑。

1.2.1 心理護(hù)理

①積極和患者進(jìn)行交流溝通，消除惱怒、憂郁、疑慮、悲傷、恐懼等不良情緒，防止郁怒傷肝、憂思傷脾、悲哀傷肺、恐俱傷腎，以免加重病情。②進(jìn)行各種治療（尤其是特殊檢查和治療）前，要做好解釋工作，向患者介紹診療的過程，打消思想顧慮，克服患者的急躁或悲觀失望的情緒，以便配合治療[3,4]。

1.2.2 用藥觀察

若患者服用了抗血小板藥物，應(yīng)囑咐患者注意是否出現(xiàn)牙齦出血、黑便等；若患者服用硝酸酯類藥物，應(yīng)調(diào)節(jié)好合適的輸液速度。為避免體位性低血壓所引起的暈厥，應(yīng)幫助患者保持平臥位片刻；對長期服用β受體阻滯劑患者，應(yīng)囑咐其不得擅自停藥或漏服。

1.2.3 飲食調(diào)護(hù)

醫(yī)囑患者在飲食上少鹽、低熱、低脂、低膽固醇。多食用富含維生素及植物蛋白的食物；飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，少食多餐，戒煙戒酒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動。

1.2.4 疾病宣教

向患者講解心絞痛發(fā)作的誘因，如過度勞累、情緒激動、寒冷、飽餐等，減少危險因素，針對患者的個人實際情況制訂健康計劃。

1.2.5 辨證施護(hù)

氣虛痰瘀型冠心病患者多有癥見：胸悶、胸痛；次癥：疲倦乏力，形體肥胖，氣短；舌象、脈象：苔濁膩，舌淡胖，或有齒印，舌質(zhì)紫黯、舌有瘀斑，脈弦滑，脈細(xì)弱。施護(hù)原則：補(bǔ)益心脾，化痰活血通絡(luò)止痛。①保證患者充足睡眠，每天不少于8小時。②患者可適當(dāng)?shù)绞彝饣顒?，呼吸新鮮空氣，預(yù)防感冒，防止院內(nèi)感染。③進(jìn)行按摩、針灸治療。④飲食應(yīng)清淡，忌生冷、油葷食物，囑食果蔬以助化痰消食，進(jìn)食丹參、田七藥膳，忌食辛辣、肥甘厚味。⑤精神抑郁者加強(qiáng)精神護(hù)理。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛分級降低兩級，基本不用硝酸甘油；有效：心絞痛分級降低一級，硝酸甘油減用50%以上；無效：心絞痛分級不變，硝酸甘油用量基本不變?yōu)?；惡化：心絞痛分級增加，心絞痛比用藥前發(fā)作次數(shù)增多，程度加重或持續(xù)時間延長，硝酸甘油量增加。

l.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率

觀察組和對照組患者經(jīng)治療后的總有效率分別為：97.5%和75.0%，組間比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 安全性監(jiān)測

兩組患者治療前后均檢測了血、尿及大便常規(guī)、肝腎功能，兩組患者治療前后均無明顯變化，且未收集到患者出現(xiàn)明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

冠心病是現(xiàn)代生方式下的常見病，近年在該病的預(yù)防和治療方面取得了顯著的進(jìn)步，但冠心病的患病率和發(fā)病率仍呈上升趨勢，嚴(yán)重危害著人類健康。冠心病屬中醫(yī)學(xué)的“胸痹”、真心痛”范疇，主要病機(jī)為心脈痹阻，涉及肝、脾、腎等臟，其病性為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，急性期則以標(biāo)實為主。本虛有氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰；標(biāo)實有血瘀、寒凝、氣滯，且可相兼為病，如氣滯血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻等?！秲?nèi)經(jīng)》有異法方宜之論，綜合嶺南之地理、氣候、患者體質(zhì)特點，治宜益氣化痰活血之法甚為對證。本觀察顯示對于嶺南氣虛痰瘀型冠心病患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣活血化痰法治療，并冠心病護(hù)理路徑后，心絞痛分級、以及心絞痛記分改善更加明顯。表明氣虛痰瘀型冠心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣化痰活血為主要治療法則，配合冠心病護(hù)理路徑治療氣虛痰瘀型冠心病患者，可以顯著提高臨床療效。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1475.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環(huán)雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中國循環(huán)雜志,2001,16(3):227-229.

[3]常麗,姚云,孫慧.心理干預(yù)緩解冠心病病人焦慮、抑郁癥狀的效果觀察[J].護(hù)理研究,2010,24(11C):3025-3027.

[4]李琪.健康教育對冠心病病人依從性及生活質(zhì)量的影響分析[J].全科護(hù)理,2010,8(9B):2355-2356.