王振華 劉 鷹 梁東升

（平頂山市第二人民醫(yī)院急診科，河南 平頂山 467000）

下肢深靜脈血栓形成（deep vein throm bosis of thelower extrem ity，DVT）是血管外科的常見疾病。由于交通事故、外傷、地震等各種事故發(fā)生而導(dǎo)致機(jī)體損傷與深靜脈挫傷。主要表現(xiàn)為靜脈急性阻塞性疾病，好發(fā)于下肢髂股靜脈和股靜脈，初始癥狀近于軟組織損傷，慢慢發(fā)展成為血栓性深靜脈炎，嚴(yán)重者可并發(fā)肺栓塞、肺梗死而危及患者生命。本院從2005年1月至2007年9月期間共收治DVT患者186例，均采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行綜合治療，現(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院從2005年1月至2007年9月期間共收治DVT患者66例，男42例，女24例，年齡22～59歲，平均40.5歲。病程7d～45個(gè)月，平均35.5d。發(fā)病誘因：人工全髖關(guān)節(jié)植換術(shù)9例，股骨頸骨折手法復(fù)位固定7例，脛腓骨骨折復(fù)位固定12例，股骨干骨折閉合整復(fù)固定6例，下肢大面積軟組織挫傷8例。發(fā)病部位：右下肢19例，左下肢14例，雙下肢9例。臨床分型：周圍型11例，中央型13例，混合型18例。全部病例均行彩超多普勒檢查確診為DVT，并進(jìn)行X線胸片檢查，其中79例X線胸片見片狀陰影，7例胸片顯示正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂偏高16例，血沉增快21例，WBC計(jì)數(shù)及中性分類增高5例。纖維蛋白原增高37例，最高者為9.7g/L。

1.2 臨床癥狀

患肢疼痛拒按、皮下淤血、淺表靜脈擴(kuò)張腫脹。髂股靜脈部位血管在超聲檢查下顯示增寬，深靜脈造影顯示腔內(nèi)充盈缺損。望診舌黯，有瘀斑，苔白，切脈為弦脈。癥狀出現(xiàn)時(shí)間為7d～11個(gè)月，平均210d；其中急性期15例，慢性期17例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷依據(jù)1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]。將此病分為兩期，即急性期：發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛，廣泛性腫脹，淺靜脈怒張；Homans征、Neuhof征性；慢性期：下肢靜脈回流障礙和后期靜脈血液逆流，活動(dòng)后肢體凹陷性腫脹、脹痛，皮膚色素沉著，，淤血性皮炎、潰瘍等。

1.4 治療

42例患者均選擇經(jīng)健側(cè)大隱靜脈置管阻斷下腔靜脈，經(jīng)患側(cè)股靜脈用Fogarty水囊取栓導(dǎo)管取出近側(cè)血栓，擠壓法取出遠(yuǎn)側(cè)血栓，沖洗血管見血管通暢，即縫合，手術(shù)取栓后給予溶栓治療，以清除血管內(nèi)殘余的小血栓，溶栓與抗凝同時(shí)進(jìn)行[2]。采用尿激酶20～50萬(wàn)U加入生理鹽水30mL溶解、疏血通注射液6mL加生理鹽水20mL稀釋后，雙側(cè)股動(dòng)脈交替動(dòng)脈注射，1次/日。采用尿激酶20～50萬(wàn)U加入生理鹽水250mL，疏血通注射液6mL，加生理鹽水250mL靜脈滴注，每日1次。10d為1個(gè)療程[3]。進(jìn)行中醫(yī)辯證辨病分析、分型，依各型辨證施治，應(yīng)用活血化瘀、通絡(luò)止痛方藥，一般治療2～3個(gè)療程。

1.5 療效分級(jí)

根據(jù)術(shù)后肢體血液循環(huán)恢復(fù)情況，局部癥狀、體征改善狀況、一般檢查和動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，參照Cooley標(biāo)準(zhǔn)，我們將療效分為四等：臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效[4]。

2 結(jié) 果

本組42例患者51條患肢均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。37條肢體術(shù)后12～60h疼痛消失，14條于72h～96d血運(yùn)恢復(fù)。腫脹消退，無(wú)淺表靜脈怒張，無(wú)急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生。術(shù)后隨訪6個(gè)月～5年，1例股靜脈切開取栓1.5年后，1例2年后再發(fā)DVT，經(jīng)治療后痊愈。治愈35例，顯效4例，有效2例，無(wú)效1例，治療總有效率為97.6%。

3 討 論

血栓性深靜脈炎相當(dāng)于中醫(yī)的股腫，是指血液在深靜脈血管內(nèi)異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病，其主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發(fā)于下肢髂股靜脈和股靜脈[5]?；钛鏊幬锶绲⒌饶苡行Ы档脱吼こ矶?、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、解除血管痙攣、清除氧自由基、改善微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、維持肢體在缺血缺氧狀態(tài)下代謝功能的進(jìn)行、對(duì)尿激酶溶栓有協(xié)同作用[6]。由于急性肢體動(dòng)脈栓塞發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，有高致殘和病死率，所以應(yīng)及時(shí)診斷和進(jìn)行救治，以減少肢體壞死的危險(xiǎn)。

[1]池明宇.中西醫(yī)結(jié)合血栓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:443-444.

[2]齊加欣,朱小雷,毛學(xué)慧.創(chuàng)傷性下肢深靜脈血栓形成的治療及護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,41(18):74.

[3]楊林,周翠紅,沈詠芳,等.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(12):63-64.

[4]王子明.中西醫(yī)結(jié)合治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的臨床觀察[D].武漢:湖北中醫(yī)學(xué)院,2008.

[5]周容顏,茍酉.中醫(yī)治療外傷性深靜脈挫傷及血栓性深靜脈炎體會(huì)[J].心理醫(yī)生,2010(6):21.

[6]鄧艷霞.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,21(4):56.