劉勝華 張文強(qiáng)

（1 沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 沙灣 832100；2 新疆石河子市69233部隊(duì)35分隊(duì)，新疆 石河子 832000）

本次研究為使用垂體后葉素對(duì)治療支氣管擴(kuò)張并發(fā)咯血導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)臨床效果的觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU科2006年7月至2012年10月住院確診為支氣管擴(kuò)張咯血且符合觀察條件的患者35例，其中有20例男患者，15例女患者，年齡為（56±21）歲，平均年齡為58歲。

1.2 治療及觀察方法

把120U垂體后葉素注入500mL 5%的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，速度控制在50mL/h（0.2U/min）左右；35例患者都行心電監(jiān)護(hù)，若心電監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)有ST-T改變的患者應(yīng)快速檢查心肌酶含量。并對(duì)患者心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和分析。

2 結(jié) 果

15例患者在應(yīng)用垂體后葉素后產(chǎn)生心血管功能異常，在這些患者中，有13例患者的血壓升高到正常水平的30%以上；6例患者伴發(fā)心電圖ST-T異常，經(jīng)心肌酶檢查后未見(jiàn)異常；但伴發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)緩的癥狀。

3 討 論

垂體后葉素內(nèi)的成分為血管加壓素與催產(chǎn)素。后者能夠起到收縮子宮平滑肌的作用，對(duì)產(chǎn)后出血及產(chǎn)后恢復(fù)不全的效果較顯著。而前者主要作用于腸系膜動(dòng)脈，使毛細(xì)血管前括約肌及臟器內(nèi)血管床的小動(dòng)脈的收縮能力增加，從而導(dǎo)致血管內(nèi)前/后阻力比值的升高，降低了臟器內(nèi)的血流量；肝動(dòng)脈內(nèi)阻力增大，使腸黏膜下的動(dòng)靜脈分流下降；也大大降低了食管曲張靜脈及胃左靜脈的血液灌注量；使食道下段括約肌直接擠壓舒張的側(cè)支靜脈，達(dá)到止血的效果。垂體后葉素（PTT）對(duì)各種原因?qū)е碌拇罂┭Ч^好，是內(nèi)科系統(tǒng)的必備良藥。PTT的主要成分為催產(chǎn)素與加壓素，使血管尤其是較小的血管收縮。也可以引起肺部血管的收縮，使肺部破裂的血管收縮達(dá)到止血的目的，血管的收縮導(dǎo)致肺部血流量的下降，使肺循環(huán)的阻力降低，這樣便有利于血栓的形成來(lái)堵塞破裂的血管達(dá)到止血的目的[1]。本藥的半衰期較短，可在體內(nèi)持續(xù)30min左右的效果，最終在肝臟處滅活，因此應(yīng)連續(xù)進(jìn)行藥物治療[2]。但一般情況下，伴有咯血的患者也會(huì)伴有緊張、害怕、恐慌等心理特征，提高了交感神經(jīng)的興奮性，增加心排血量和肺部血流量，導(dǎo)致體循環(huán)壓和肺動(dòng)脈壓上升，使大咯血的癥狀不斷惡化，治愈率可在70%左右[3]；而且可以引起冠狀動(dòng)脈的收縮，這就和腎臟集合管內(nèi)的加壓素受體共同作用，提高了集合管重吸收的能力，也提高了胃腸道平滑肌的興奮性，因此可表現(xiàn)為頭疼、心臟不適、腹疼、血壓變高、多便、少尿等異常癥狀，若患者有心血管性疾病及肺心病則應(yīng)禁止其服用此類(lèi)藥物，其異常反應(yīng)的出現(xiàn)率在12.5%～47.5%。竇房結(jié)及傳導(dǎo)功能系統(tǒng)的血流量的降低、血壓的上升、血管壓力感受器感受能力增強(qiáng)、提高了心迷走神經(jīng)的緊張性都會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生，大腦進(jìn)行負(fù)反饋，心率變慢慢降低，血壓也緩慢下降。從而達(dá)到人體血壓相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)若心率＜55次/分的時(shí)候，應(yīng)注意患者反映，根據(jù)情況終止用藥。若患者伴有I度房室傳導(dǎo)阻滯則可應(yīng)用垂體后葉素，但患者伴有II度房室傳導(dǎo)阻滯并且有其他癥狀則可停藥，若不伴其他癥狀則應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)的情況下進(jìn)行藥物治療。若發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生其他心血管的異常反應(yīng)，則應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，進(jìn)行不同的治療方式：家庭經(jīng)濟(jì)條件一般的患者可以停藥，若患者經(jīng)濟(jì)條件允許則可應(yīng)用思他寧繼續(xù)治療；若患者的出血量較小而且門(mén)脈壓可能不會(huì)太高則可適量降低滴注速度，使不良反應(yīng)最小化，垂體后葉素仍然是肺咯血的“止血鉗”，其地位不容動(dòng)搖。

[1]張明德,付慶明.探討1例垂體后葉素導(dǎo)致抽畜昏迷的原因[J].中國(guó)衛(wèi)生出版社,2003,5(15):101-102.

[2]齊思強(qiáng).對(duì)垂體后葉素引起精神失常的探討研究[J].中國(guó)內(nèi)科學(xué)出版社,2003,5(23):306.

[3]張連生,孟哲明,唐淑華.消化道疾病的研究[M].北京:山東科學(xué)雜志,1999:1053.