王鳳娥 馬順民 李艷青 張敏健

（河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院，河南 安陽 455004）

尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種增生性疾病，是一種常見的性病，近幾年發(fā)病率有逐年增高趨勢，治療手段也較多，但有些病例易復發(fā)，筆者用微波電灼聯(lián)合甘露聚糖肽治療消除亞臨床人乳頭瘤病毒（HPV）感染，取得滿意療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2012年3月我科應用微波電灼聯(lián)合甘露聚糖肽治療98例女性尖銳濕疣，所選病例均屬于首次發(fā)病，發(fā)病年齡21～56歲，病程1～6個月，5%醋酸白試驗陽性，符合衛(wèi)生部防疫司主編的《性病診斷及治療方案》中尖銳濕疣的診斷標準，發(fā)病部位：外陰部28例，陰道內(nèi)15例，宮頸12例，肛周13例，兩處及兩處以上均有者30例。其中夫妻共患同治16例，98例患者隨機分為兩組，治療組52例，對照組46例，兩組治療前在病史、年齡、發(fā)病部位、皮損大小和數(shù)目等方面具有可比性。兩組病例均無治療禁忌癥。

1.2 方法

常規(guī)截石體位（肛周皮損取胸膝位），術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾，充分顯露皮損部位；陰道及宮頸內(nèi)采用一次性擴陰，先用止血鉗鉗夾尖銳濕疣基底部位的正常組織固定疣體。切勿鉗夾過緊，以免造成正常組織的損傷或患者的不適感；選擇合適微波電灼探頭調(diào)整頻率輕灼疣體，每次3～10s，電灼范圍根據(jù)情況擴大至損害周圍2～3mm，并用止血鉗鈍性剝離碳化組織，直到疣體基底清除干凈，局部外用左氧氟沙星軟膏預防感染，1～2周為一個電灼周期。治療當天開始口服甘露聚糖肽膠囊，每次10mg，每日3次，連服4周為1療程。對照組僅使用微波電灼治療，方法同治療組。

1.3 療效判定

術(shù)后每2周復查1次，連續(xù)3～4個月。治愈：原皮損部位及其周圍3～4個月內(nèi)無新發(fā)現(xiàn)的尖銳濕疣疣體。復發(fā)：在原皮損部位及其周圍3～4個月內(nèi)出現(xiàn)新的尖銳濕疣疣體。

2 結(jié) 果

治療組52例痊愈48例（92.31%），其中第2周復發(fā)1例，第10周復發(fā)2例，第12周復發(fā)1例；總復發(fā)率7.69%，對照組42例痊愈29例（69.04%），其中13例復發(fā)，第2周復發(fā)2例，第4周復發(fā)3例，第6周復發(fā)2例，第10周復發(fā)3例，第12周復發(fā)2例，第14周復發(fā)1例?？倧桶l(fā)率30.96%。兩組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

感染尖銳濕疣的患者疣體能不斷的增長，相互融合呈乳頭狀、雞冠狀、鵝卵石狀、菜花狀等外觀，大小不等，也可形成巨大的尖銳濕疣疣體，壓迫臨近的組織器官出現(xiàn)相應的壓迫病狀。如不正規(guī)治療，尤其是帶有高危型病毒具有高傳染性，可傳染給家人或他人。傳染性越強，機體自身免疫系統(tǒng)越容易受到抑制，疾病越不容易痊愈并反復復發(fā)，有導致癌變的可能。臨床上約15%的宮頸尖銳濕疣、10%的外陰及肛門周尖銳濕疣最終發(fā)展成惡性腫瘤；18%的陰莖癌和9%的女陰癌是由尖銳濕疣誘發(fā)的?；技怃J濕疣應盡量早發(fā)現(xiàn)、早治療，選擇合理的物理或化學方法恰當?shù)娜コ囿w，聯(lián)合療效可靠的藥品、徹底治愈。

尖銳濕疣復發(fā)率最高可達65%[1]，如何控制和減少復發(fā)是尖銳濕疣治療中的難點。目前認為尖銳濕疣的復發(fā)主要與亞臨床感染的存在和再活動有關(guān)，女性患者因其解剖學特性，分布于女性前庭和陰道、子宮頸部的多發(fā)性微小乳頭狀隆起和外觀正常的環(huán)形皮損，均屬于亞臨床感染的表現(xiàn)。劉全忠等[2]認為尖銳濕疣的復發(fā)可能有以下原因，①存在HPV亞臨床感染和潛伏感染；②尖銳濕疣患者的細胞免疫功能存在異常；③雌激素的作用；④治療不規(guī)范；⑤性伴侶未同時治療；⑥HPV遺傳易感性、污染內(nèi)褲的自身傳染、包皮過長、合并其他性傳播疾病、合并其他導致免疫功能低下的疾病以及重復感染HPV病毒等。單純采用物理療法很難徹底清除病毒，提倡聯(lián)合治療才能降低尖銳濕疣的復發(fā)率。

聯(lián)合治療尖銳濕疣方法很多[3-5]，療效理想。我們采用微波電灼，先用血管鉗固定疣體，再根據(jù)皮損大小選擇合適微波電灼探頭調(diào)整頻率輕灼疣體，每次3～10s，電灼范圍根據(jù)情況擴大至損害周圍2～3 mm，很容易灼掉疣體，從而清除大部分亞臨床感染，同時利用甘露聚糖肽的抗病毒作用，達到疣體全部脫落的目的，與單純微波電灼治療進行對照觀察顯示，治療組復發(fā)率為7.69%。對照組復發(fā)率為30.96%，治療組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）?？梢娢⒉娮坡?lián)合甘露聚糖肽治療女性尖銳濕疣安全方便療效顯著，復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

[1]Beutner KR,Ferencay A.Therapeutic approaches to genital warts[J].Am J Med,1997,102(5A):28-37.

[2]劉全忠,齊蔓莉.尖銳濕疣的復發(fā)及對策[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(9):610-611.

[3]王遠清,游明芝.5-氨基酮戊酸光動力療法聯(lián)合CO2激光治療尖銳濕疣的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(11):31-32.

[4]丁克云,徐圣經(jīng),張宇,等.微波聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力療法治療宮頸、陰道尖銳濕疣的療效觀察[J].江蘇大學學報(醫(yī)學版),2010,20(4):351-353.

[5]江蓉.胸腺肽腸溶膠囊聯(lián)合二氧化碳激光治療尖銳濕疣療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2012,6(2):248-250.