劉桂英

(四川省資中縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 資中 641200)

本文分析我院進(jìn)行陰道超聲檢查的患者臨床資料，探討經(jīng)陰道超聲檢查異位妊娠的漏診與誤診發(fā)生原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年12月婦產(chǎn)科進(jìn)行引導(dǎo)超聲診斷的異位妊娠病例或排除病例，所有患者均經(jīng)手術(shù)和病理診斷確診，其中外院漏診11例，外院經(jīng)陰道超聲診斷為異位妊娠，部位錯(cuò)誤3例，誤診5例，本院經(jīng)陰道超聲診斷為異位妊娠，部位錯(cuò)誤4例。

1.2 診斷儀器

診斷儀器為GE LOGIQ 5及百勝M(fèi)yLab超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5MHz，腔內(nèi)探頭頻率為5～7MHz。

1.3 診斷方法

①直接進(jìn)行或在常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查后進(jìn)行。②囑患者排尿后脫下右側(cè)褲腿取膀胱截石位檢查。③用一次性避孕套或乳膠套罩住陰道探頭（陰道流血者用無(wú)菌手套），套內(nèi)涂以耦合劑，套外無(wú)需再涂耦合劑。④檢查者戴手套，右手持探頭柄，將探頭徐徐送入陰道內(nèi)。⑤檢查過(guò)程中根據(jù)病變或要觀察的子宮附件的部位隨時(shí)調(diào)整探頭的位置和方向。對(duì)宮頸的觀察，需將探頭稍向外撤；對(duì)前位子宮的觀察，探頭應(yīng)放在前穹隆并將探頭柄向下壓使子宮所在之處位于觀察視野內(nèi)；對(duì)右卵巢的觀察，探頭應(yīng)放在右穹隆[1]。當(dāng)病變過(guò)大或位置過(guò)高經(jīng)陰道觀察不滿意時(shí)，應(yīng)配合經(jīng)腹壁超聲檢查。⑥檢查完畢后，應(yīng)常規(guī)消毒陰道探頭。

2 結(jié) 果

外沿漏診11例中，診斷為闌尾炎的病例2例、盆腔炎病例3例、不全流產(chǎn)2例、刮宮術(shù)后殘留4例。所有漏診患者均經(jīng)本院引導(dǎo)超聲檢查，在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)團(tuán)狀與塊狀回聲，大小為1.0cm×1.3cm～4.9cm×6.2cm，其中陳舊性4例，破裂性5例，胎囊性2例；部分病例伴有盆腔積液，均為血性。所有患者均經(jīng)手術(shù)和術(shù)中病理診斷確診為異位妊娠。

外院誤診病例5例中，均為準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療的患者來(lái)本院進(jìn)行陰道超聲復(fù)查，復(fù)查時(shí)間為4～24小時(shí)。4例患者在陰道超聲檢查中發(fā)現(xiàn)附件區(qū)存在團(tuán)狀或塊狀回聲，3例診斷為囊腫，1例為閉鎖卵泡，建議繼續(xù)觀察，在復(fù)查中確診且經(jīng)手術(shù)與術(shù)中病理診斷確診；1例患者檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)存在團(tuán)塊狀回聲，盆腔存在中等量積液，考慮為黃體破裂且異位妊娠待排，經(jīng)腹腔鏡診斷確診黃體破裂，附件區(qū)為異位輸卵管。

外院診斷異位妊娠3例，本院復(fù)查結(jié)果表明部位錯(cuò)誤，1例為輸卵管妊娠異側(cè)，2例為宮角妊娠，經(jīng)手術(shù)與術(shù)中病理診斷確診。本院診斷腹腔妊娠4例，經(jīng)手術(shù)與術(shù)中病理診斷確診3例為輸卵管妊娠，1例為宮角妊娠。

3 討 論

異位妊娠被誤診為卵巢腫瘤的最多見(jiàn)，約占誤診病例的19.7%[3]。誤診對(duì)象大多是陳舊性宮外孕，少部分是輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠。主要原因是這一類異位妊娠急癥表現(xiàn)較輕、病程較長(zhǎng)。而以形成包塊為主，若詢問(wèn)病史不詳細(xì)、不全面，遺漏了異位妊娠的癥狀，而檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了附件腫物或盆腔腫物，臨床醫(yī)師很容易首先考慮卵巢腫瘤。B超對(duì)異位妊娠和盆腔炎的鑒別診斷也有一定困難。HCG測(cè)定雖然是個(gè)很有力的手段，但在輸卵管妊娠流產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)后或陳舊性宮外孕時(shí)往往測(cè)定結(jié)果為陰性。盆腔炎是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的疾病，容易被臨床醫(yī)師首先考慮，因而造成誤診。

誤診原因分析∶①接診醫(yī)師對(duì)異位妊娠認(rèn)識(shí)不足，警惕性不高。尤其是首診于內(nèi)科、外科時(shí)．醫(yī)師只注意腹痛、腹腔內(nèi)出血、昏厥或伴隨的消化道癥狀，如肛門墜帳、腹瀉、惡心、嘔吐等，忽視了婦科病史及臨床表現(xiàn)，容易誤診為內(nèi)、外科疾病。②詢問(wèn)病史不夠全面，影響病史的真實(shí)性。尤其對(duì)病史較長(zhǎng)的包塊型宮外孕，病人常因記憶不清，病史敘述不完整，而把重要部分遺漏．則可能將較典型的病史變得不典型，如此很易將診斷引入歧途。另外，在病人出現(xiàn)休克的緊急情況下，醫(yī)師如不鎮(zhèn)靜，在忙亂中僅簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史，很容易因盲目診斷而誤診。③輔助檢查特異性較差。B型超聲檢查、HCG測(cè)定及子宮內(nèi)膜活檢在異位妊娠均可有多樣表現(xiàn)，特異性差。④宮內(nèi)節(jié)育器合并異位妊娠及絕育木后異位妊娠的患者，常因采取了節(jié)育措施而忽視妊娠的可能，或?qū)⒏雇础⒊鲅?、貧血等宮外孕癥狀與放置宮內(nèi)節(jié)育器后的癥狀混淆，輕而易舉地放棄了對(duì)異位妊娠的診斷而造成誤診。

[1] 張霞.宮外孕陰道超聲23例的漏診誤診分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(17)：73-74.

[2] 鄒麗華，唐蓉.19例異位妊娠超聲漏診誤診原因分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(24)：4314-4315.

[3] 趙新美.經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠的誤漏診分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(25)：3995-3996.