崔 靜

（河南省南陽市中心醫(yī)院 產(chǎn)二科，河南 南陽 473000）

宮頸妊娠是指孕卵在子宮頸管內(nèi)著床和發(fā)育，其發(fā)病率各文獻(xiàn)報道不同，約為1∶（2400～18000），占全部妊娠的0.01%～0.006%，占異位妊娠的0.15%[1，2]。近年來，由于助孕技術(shù)的不斷發(fā)展，其發(fā)病率有所上升。過去宮頸妊娠多以子宮切除術(shù)為最終結(jié)局，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和生育能力。近年來隨著B超診斷技術(shù)、血β-HCG的定量測定、異位妊娠的藥物治療以及動脈栓塞術(shù)的發(fā)展等，使得宮頸妊娠患者的臨床診斷及治療均有了相當(dāng)?shù)倪M(jìn)步，使得微創(chuàng)治療宮頸妊娠成為可能。本文就我院近年來采用子宮動脈栓塞術(shù)治療宮頸妊娠的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2007年3月至2010年5月收治的8例宮頸妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)實驗室及影像學(xué)檢查確診且排除生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)定、有凝血功能障礙患者。8例患者年齡21～46歲，平均30.8歲；孕次1～5次，平均2.3次；產(chǎn)次0～3次，平均1.2次；有剖宮產(chǎn)史者6例，占75.0%；所有患者均有陰道不規(guī)則流血史，陰道出血時間為12～68d，平均32.5d；體征檢查發(fā)現(xiàn)宮頸軟而粗大，宮頸大于宮體，宮頸管及宮頸外口呈現(xiàn)明顯擴(kuò)張，增大的宮頸與正常大或稍大的宮體呈葫蘆形；4例患者在宮頸管內(nèi)可捫及胚胎或胎盤組織，宮頸內(nèi)口關(guān)閉。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

行婦科檢查，心、肝、肺、腎功能檢查，血、尿常規(guī)，凝血功能檢查均正常，排除血栓性疾病，術(shù)前行普魯卡因、碘過敏試驗，腹股溝備皮。向家屬及患者交待栓塞手術(shù)步驟、意義及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的情況并在相關(guān)文件上簽字。栓塞手術(shù)前30min，經(jīng)靜脈給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 手術(shù)方法

患者取平臥位，放置導(dǎo)尿管。以腹股溝區(qū)為中心，消毒鋪巾。采用Selding方法，經(jīng)皮股動脈穿刺。放置4F或5F動脈導(dǎo)管，經(jīng)髂外動脈、腹主動脈，依次至對側(cè)或同側(cè)髂內(nèi)動脈，用60%泛影葡胺行子宮血管造影，確認(rèn)子宮動脈及宮頸妊娠存在部位。確認(rèn)導(dǎo)管已經(jīng)插入子宮動脈，超選擇困難時可使用同軸微導(dǎo)管技術(shù)。待插管成功后進(jìn)行DSA造影檢查，分別于患者雙側(cè)子宮動脈內(nèi)注射甲氨蝶呤100mg、慶大霉素8萬U，再使用明膠海綿顆粒對雙側(cè)子宮動脈進(jìn)行栓塞，直至子宮動脈血流明顯減緩。術(shù)后72h內(nèi)根據(jù)情況進(jìn)行清宮術(shù)。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后給予抗感染藥物治療3d，積極處理栓塞后綜合征，該并發(fā)癥表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。術(shù)后10d恢復(fù)正?；顒?，2周左右臨床癥狀可完全消失。

2 結(jié) 果

8例患者手術(shù)均獲成功，術(shù)中出血量30～100mL，平均50mL。術(shù)后7例患者當(dāng)天陰道流血即停止，1例患者次日停止。術(shù)后48～72h內(nèi)行胚胎鉗刮清宮術(shù)，均完整清除宮內(nèi)壞死絨毛組織，經(jīng)病理檢查無癌變組織。術(shù)后6～13d復(fù)查β-HCG均恢復(fù)正常，平均恢復(fù)正常時間為8.7d。住院時間為5～18d，平均9.7d。對8例患者進(jìn)行為期6～12個月的隨訪觀察，所有患者正常例假在術(shù)后1～3個月來臨，無異常變化。

3 討 論

造成宮頸妊娠的原因較多，主要包括造成子宮內(nèi)膜缺陷的多種因素如人工流產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、剖宮產(chǎn)術(shù)及慢性子宮內(nèi)膜炎等，這些因素均可破壞子宮內(nèi)膜其至造成宮腔粘連.使其不適合胚胎的種植而導(dǎo)致宮頸妊娠的發(fā)生。另外受精卯運(yùn)行過、子宮發(fā)行小良、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮畸形或子宮肌瘤等也是引起宮頸妊娠的重要因素[3]。宮頸妊娠的治療以往絕大多數(shù)病例均采取全子宮切除術(shù)，破壞了患者的生育功能，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。針對不少患者需要保留子宮和生育功能這些需求，上個世紀(jì)80年代末期有人首次報道應(yīng)用MTX成功治療宮頸妊娠1例，從此對宮頸妊娠的治療已由全子宮切除逐漸過渡到保守治療[4]。介入治療是近年來應(yīng)用于宮頸妊娠的一種新的治療方法，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、不影響生育等優(yōu)點，因此近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用。

子宮動脈介入栓塞術(shù)通過將栓塞劑或聯(lián)合化療藥物注入子宮動脈，從而發(fā)揮殺胎的功效。在行子宮動脈栓塞術(shù)過程中，由于可以直觀的觀察到子宮動脈的活動性出血，且通過栓塞劑進(jìn)行動脈栓塞治療，可以有效的阻斷宮頸病灶的血液供應(yīng)，避免發(fā)生大出血。這樣既保證了宮頸內(nèi)胚胎的死亡、脫落，又能夠避免因?qū)m頸胚胎脫落造成的動脈大出血可能，因此具有良好效果的同時還具有微創(chuàng)、并發(fā)癥小得特點。此外，由于手術(shù)操作較為簡單，對患者的手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間快，因此深受醫(yī)患喜歡。近年來我國開展子宮動脈介入栓塞術(shù)治療宮頸妊娠的病例也不在少數(shù)，多數(shù)作者均報道采用明膠海綿顆粒聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行子宮雙側(cè)動脈注射可取得良好的治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥較為少見，不影響患者的日后生育功能[5]。本研究8例患者均采用子宮動脈介入栓塞術(shù)治療，選用栓塞藥物為甲氨蝶呤100mg+慶大霉素8萬U+明膠海綿顆粒，在控制感染的同時可以發(fā)揮強(qiáng)大的殺胎功能，同時又降低了因壞死胚胎感染引起的多種并發(fā)癥。8例患者手術(shù)均獲成功，術(shù)中出血量均為100mL以下，平均50mL。術(shù)后2d內(nèi)所有患者陰道流血均完全停止，術(shù)后48～72h內(nèi)經(jīng)行清宮術(shù)后，宮腔內(nèi)無感染病灶及壞死胚胎組織，清除效果理想。本組8例患者術(shù)后短期內(nèi)均行正常月經(jīng)，無異常表現(xiàn)，且無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，說明子宮動脈介入栓塞術(shù)治療宮頸妊娠效果理想，且具有安全、微創(chuàng)的特點，值得推廣應(yīng)用。

[1] FarrelLAS.Hystero scopic resection of a cervical ectopic pregnancies[J].Fertil Steril，1996，66(5)：842-844.

[2] Marston LM，Dotters DJ，Katz VL，et a1.Methoutrexate and angiographic embolization for consercativc treatment of cervical pregnaneyl[J]. South Med J，2008，89(1)：246-248.

[3] 萬虹，熊薇.子宮部位異位妊娠臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25(8)：247-249.

[4] 饒永紅，張玲.15例宮頸妊娠保守治療的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，31(5)：156-157.

[5] 王靖輝，劉玉俠，郭海鷗.子宮動脈灌注栓塞術(shù)在宮頸妊娠或子宮下段切口妊娠中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32(1)：174-178.