阮慶大 蔡 勝 夏 文 余 偉

（湖北省紅安縣人民醫(yī)院病理科，湖北 紅安 438400）

外周性肺部疾病，尤其是肺內(nèi)占位性疾病，來(lái)源多樣，病因復(fù)雜，治療方法各異，胸片、CT檢查不能明確其性質(zhì)。纖維支氣管鏡和痰細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于肺外周占位性病變的診斷也缺乏敏感性，病變性質(zhì)不能明確直接影響到外周性肺部疾病臨床的診療。本組研究中，采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺胸部腫塊活檢細(xì)胞學(xué)檢查作為診斷和鑒別胸部病變的方法[1,2]。并通過(guò)分析2009年1月至2011年8月于我院就診的68例肺外周孤立性腫塊患者的診斷資料，探討CT導(dǎo)引技術(shù)在肺外周腫塊經(jīng)皮穿刺細(xì)胞學(xué)檢查中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例病例為2009年1月至2011年8月在我院就診，經(jīng)胸片、CT檢查證實(shí)肺部存在病灶，其中男性48例，女性19例，年齡38～75歲，平均年齡56歲，左肺43例，右肺25例，病灶最小直徑2.5cm×2.0cm，最大直徑8.5cm×7.5cm，患者一般情況尚可，大小便正常，經(jīng)心電圖肝腎功能，血常規(guī)及出凝血機(jī)制檢查均無(wú)異常，可配合做深呼吸，屏氣動(dòng)作。

1.2 取材方法

穿刺前令患者5h禁食。并詳細(xì)分析患者近期的胸片、CT片等檢測(cè)結(jié)果，向患者介紹該項(xiàng)檢查的操作過(guò)程，取得患者的同意。使用siemen多排螺旋CT作為導(dǎo)引設(shè)備，令患者以仰臥位或俯臥位于檢查臺(tái)上，用金屬標(biāo)記物定位，標(biāo)出病灶中心部位在體表投影的精確位置，并據(jù)此確定最佳穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度和深度。行常規(guī)消毒、鋪巾、用2%利多卡因5～10mL作浸潤(rùn)麻醉達(dá)胸膜壁層，使用Dr.JAPAN一次性彈式活檢槍進(jìn)行穿刺。進(jìn)針時(shí)按原定穿刺點(diǎn)，選擇肋間隙部位，避開(kāi)肋骨，肩胛骨。使用Dr.JAPAN一次性彈式活檢槍時(shí)，先將外套管針用小彈簧夾定好穿刺深度，然后用外套管針進(jìn)入胸壁層胸膜處，待患者呼吸平靜后屏氣進(jìn)行穿刺。待穿刺針進(jìn)入病灶中央部位，行CT掃描以確認(rèn)針芯是否在病灶中心。確認(rèn)穿刺針已在病灶中心，可退穿刺針，將穿刺針抽出，插入穿刺槍芯，進(jìn)行組織切割。完成后將針芯退出，取出活檢組織用10%甲醛溶液或95%乙醇標(biāo)本瓶保存，并行細(xì)胞涂片做病理及細(xì)胞學(xué)檢查，一般可取活檢標(biāo)本2～3次。操作完成后用無(wú)菌敷貼固定。令患者以穿刺側(cè)向下的姿勢(shì)靜臥10min左右，行CT掃描以確定無(wú)氣胸及出血等并發(fā)癥。送回病房后令患者靜臥6～12h，同時(shí)觀察患者的血壓、脈搏、呼吸變化，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 標(biāo)本處理

涂片標(biāo)本涼干后做瑞氏染色，在細(xì)胞涂片上滴瑞氏染液，覆蓋整個(gè)細(xì)胞薄層后再按1∶2加緩沖液，染色15min，用水沖去染液，待干燥后鏡檢。

2 結(jié) 果

2.1 陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)

將穿刺獲得的標(biāo)本行細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果中有惡性、類(lèi)上皮細(xì)胞、結(jié)核及大量炎細(xì)胞為陽(yáng)性；結(jié)果中無(wú)上述細(xì)胞或不細(xì)胞性質(zhì)不明確的陰性。

2.2 穿刺結(jié)果

68例患者檢測(cè)結(jié)果中顯示為陽(yáng)性的為65例，陽(yáng)性率為95.6%，陰性3例。腺癌25例，鱗癌18例，小細(xì)胞未分化癌8例，肺泡細(xì)胞癌6例，結(jié)核球3例，炎性假瘤4例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例。術(shù)中無(wú)1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅2例出現(xiàn)少量氣胸。

3 討 論

肺外周性腫塊的診斷和鑒別診斷是臨床工作中常見(jiàn)的問(wèn)題，獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)檢查是明確診斷的關(guān)鍵。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查及纖維支氣管鏡刷片檢查對(duì)外周性腫塊的細(xì)胞學(xué)檢查診斷不是很理想。近年來(lái)臨床應(yīng)用CT導(dǎo)引掃描進(jìn)行肺腫塊穿刺檢查，該檢測(cè)方法有較好的敏感性，其陽(yáng)性檢出率不斷提高。本組研究中CT導(dǎo)引掃描進(jìn)行肺腫塊穿刺檢查的68例患者，陽(yáng)性檢出率為95.6%，證實(shí)經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷肺部占位性病變的有較好作用[3]。

經(jīng)皮肺穿刺活檢最常的并發(fā)癥是氣胸，本文資料所收集的均為肺周邊占位性病變，在穿刺過(guò)程中及術(shù)后均未發(fā)生不良后果，且陽(yáng)性率較高，我們認(rèn)為運(yùn)用該方法獲取肺部周?chē)嘉恍圆∽儤?biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)患者的傷害較小，而且對(duì)大多數(shù)患者適用。且安全性、準(zhǔn)確性均較高。②對(duì)痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，胸腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查檢出率低，及纖維支氣管鏡檢查不能到達(dá)病變部位的患者可以取得補(bǔ)充效果，對(duì)較晚期失去手術(shù)機(jī)會(huì)的周?chē)头伟┗颊呖梢圆糠置鞔_細(xì)胞學(xué)類(lèi)型，對(duì)臨床化療具有一定指導(dǎo)意義。③CT掃描具有極高的密度分辨率，定位準(zhǔn)確，可明確顯示病灶的大小，位置及內(nèi)部情況，確定進(jìn)針部位、角度及深度，從而可準(zhǔn)確獲取病變位置的細(xì)胞，可提高診斷準(zhǔn)確率及陽(yáng)性率，尤其是對(duì)于小病灶（≤2.0cm）具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于一些中心壞死性病灶可通過(guò)術(shù)前CT增強(qiáng)掃描，首先明確病灶壞死部位，通過(guò)術(shù)中精確穿刺病灶實(shí)體部分，從而提高病灶陽(yáng)性診斷率。文獻(xiàn)顯示良惡性病變總的診斷準(zhǔn)確率為74%～97%。本組為91%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。68例肺外周性病變?cè)贑T導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢提示，只要患者有適應(yīng)癥，醫(yī)師熟練掌握穿刺技術(shù)，對(duì)肺周邊性病變有很高的診斷價(jià)值，對(duì)于臨床診斷及治療亦具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]李紅專,張雪林.CT導(dǎo)向肺內(nèi)腫塊穿刺活檢技術(shù)及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2001,17(8):803-804.

[2]黃劍鋒,黃昌杰,湛永滋,等.CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)肺癌雜志,2002,5(1):20-25.

[3]程紅平,孫賓,汪美英.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)周?chē)苑尾磕[塊的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2009,28(29):155-156.