溫瑜鵬 建彩華

（三門峽市中心醫(yī)院超聲科，河南 三門峽 472000）

NICU病房中的新生兒及早產(chǎn)兒常常因聞及心臟雜音或出現(xiàn)青紫、呼吸困難，臨床疑似先天性心臟病（CHD）申請(qǐng)行超聲心動(dòng)圖檢查，但多數(shù)患兒需要吸氧，有的患兒尚離不開呼吸機(jī)，所以，急診床旁超聲心動(dòng)圖日益受到臨床兒科醫(yī)生的重視。本文回顧性總結(jié)新生兒科2009年10月至2011年8月接受急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查的新生兒124例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組124例患兒中男65例，女59例；早產(chǎn)兒71例，足月兒53例，胎齡28～40周，出生體質(zhì)量1200～3750g，極低體質(zhì)量兒（＜1500g）3例。入院時(shí)間為出生后0.5h～11d（平均5.6 d）。

1.2 方法

超聲科醫(yī)生在接到臨床醫(yī)生電話通知后，20min內(nèi)到達(dá)病房。采用SonoSite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5MHz?；純喝∑脚P位，二維超聲先確定心臟位置，然后取胸骨旁左室長軸切面、大動(dòng)脈短軸切面、心尖四腔及五腔切面觀察房室大小、大動(dòng)脈連接關(guān)系、房室間隔的連續(xù)性及各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及啟閉情況。應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察瓣膜反流、過隔血流，頻譜多普勒超聲進(jìn)一步明確分流性、狹窄性、反流性病變的程度，并可依據(jù)三尖瓣反流壓差估測肺動(dòng)脈收縮壓。對(duì)復(fù)雜先天性心臟病患兒采用分段分析法以明確心房、心室、大動(dòng)脈位置及其連接關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 卵圓孔未閉31例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉18例，兩者并存8例。其中卵圓孔未閉半年后復(fù)查26例閉合，5例未閉，動(dòng)脈導(dǎo)管半年后復(fù)查 15例閉合，3例未閉。

2.2 先天性心臟病24例。其中室間隔缺損15例（膜周部缺損13例，其中膜部瘤形成5例；干下型缺損2例），法洛氏四聯(lián)征4例，完全性房室間隔缺損2例，重度肺動(dòng)脈狹窄2例，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例。單純未閉合的卵圓孔未閉及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不計(jì)入CHD。

2.3 新生兒肺動(dòng)脈高壓15例。表現(xiàn)為右房、右室不同程度的增大，三尖瓣口收縮期反流，瓣口少量反流者4例（反流束位于瓣口處），中度反流者例9（反流束達(dá)右房中部），重度反流者2例（反流束達(dá)右房頂部）。8例心房水平可見卵圓孔左向右分流；3例合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉?；純撼〉膭?dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔未閉外，不伴有其它先天性心臟病。

2.4 心內(nèi)膜彈力纖維增生癥并心力衰竭2例。

2.5 超聲檢查心臟未發(fā)現(xiàn)異常者26例。

3 討 論

先天性心臟?。–HD）是新生兒期最常見的先天性畸形之一，其發(fā)病率為0.6%～0.8%[1]，患兒1歲以內(nèi)的自然病死率為20%～30%。因此早期診斷及治療先天性心臟病尤其是復(fù)雜性先天性心臟病，可明顯降低新生兒的病死率。急診床旁超聲心動(dòng)圖可為患兒提供可靠地診斷信息，為進(jìn)一步檢查和治療提供可靠依據(jù)。

3.1 明確診斷

本組接受急診床旁超聲心動(dòng)圖患兒124例，檢出心血管異常者98例，陽性率達(dá)79%。結(jié)果顯示，急診床旁超聲心動(dòng)圖對(duì)卵圓孔未閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性心臟病、瓣膜反流可以立即明確診斷。需要指出的是，卵圓孔是胎兒時(shí)期左右房之間的通道，位于房間隔中部，出生后左心房壓力升高，形成功能上的關(guān)閉，5～7個(gè)月解剖上關(guān)閉，因此嬰幼兒時(shí)期的卵圓孔未閉屬于正常生理現(xiàn)象，而不屬于CHD[2]。動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后在15～21d解剖上關(guān)閉，部分患兒可延遲到3個(gè)月以后閉合，因此，對(duì)3個(gè)月以內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的新生兒不易做確定性診斷，可提示動(dòng)脈導(dǎo)管尚未閉合，建議6個(gè)月以后再復(fù)查[3]。一般認(rèn)為出生后12個(gè)月不關(guān)閉者診斷為CHD。新生兒的卵圓孔未閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉以及小的房室間隔缺損，超聲往往顯示各心腔大小正常，所以診斷主要依靠二維圖像及彩色多普勒顯像，由于新生兒心臟體積小，缺損口更小，二維有時(shí)不易觀察到回聲中斷，因此主要依據(jù)CDFI的左向右分流的花色血流束來確診。

3.2 指導(dǎo)治療

本組資料中發(fā)紺型CHD以法洛四聯(lián)征（TOF）最多見，超聲心動(dòng)圖可以觀察患兒心腔大小、主動(dòng)脈騎跨率、右室流出道梗阻部位及程度、肺動(dòng)脈發(fā)育情況等，為臨床治療及患兒選擇手術(shù)時(shí)機(jī)提供重要信息。部分發(fā)紺患兒，除外先天性心臟病，發(fā)現(xiàn)三尖瓣不同程度的反流，通過測量三尖瓣反流（TR），流速（VTR）及壓差（△P=4V2TR），估測肺動(dòng)脈收縮壓（PASP），證實(shí)了肺動(dòng)脈高壓的存在，為臨床的診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。13例輕、中度肺動(dòng)脈高壓患兒經(jīng)過及時(shí)準(zhǔn)確的治療，PASP及PO2值恢復(fù)正常，2例重度肺動(dòng)脈高壓因病情危重，自動(dòng)出院而失訪。

3.3 評(píng)估預(yù)后

超聲心動(dòng)圖對(duì)一些心臟病除了可以明確病因還可以了解心功能狀況。本組中2例心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，患兒全心擴(kuò)大，收縮及舒張功能明顯減低，左心室心內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)。1例患兒因心力衰竭于生后3d死亡，1例患兒家屬放棄治療。

3.4 需要注意的問題

新生兒胸壁薄，有利于聲束穿透，可獲得清晰的圖像[4]，能較好地顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，但是床旁超聲檢查，由于受危重患兒體位、室內(nèi)光線以及患兒心臟小等因素影響，難以獲得高質(zhì)量的超聲圖像；尤其是測定三尖瓣反流估測肺動(dòng)脈高壓時(shí)，更要求操作者穩(wěn)住探頭，力爭測及三尖瓣反流最高峰值流速，保證數(shù)值的準(zhǔn)確性。所以急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查要求操作醫(yī)師具有豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)，以獲得準(zhǔn)確、可靠地診斷結(jié)果。

綜上所述，急診床旁超聲心動(dòng)圖快捷、無創(chuàng)、重復(fù)性好，可連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察病情變化、評(píng)價(jià)治療效果，更重要的是不干擾患兒治療和搶救、檢查結(jié)果反饋快，在NICU病房中發(fā)揮著重大作用。

[1]Leung MP,Yung,TC,Ng YK,et al.Pattern of symptomatic congenital heart disease among oriental neonates decades experience [J].Cardiol J,1996,6(3):291-297.

[2]郭昕.新生兒超聲心動(dòng)圖119例分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(20):1545-1546.

[3]王剛強(qiáng).彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(22):92-93.

[4]黃國英.超聲檢查對(duì)新生兒青紫型先天性心臟病的診斷意義[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2006,13(5):404-405.