許傳通

（臨沂市第四人民醫(yī)院麻醉科主任，山東 臨沂 276000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)方式的治療在臨床上也得到廣泛運用，特別是對于闌尾炎患者多選擇術(shù)式治療，其術(shù)式治療多為闌尾切除術(shù)，在進(jìn)行闌尾切除手術(shù)的過程中必須對現(xiàn)代化的麻醉技術(shù)加以運用。近年來，我國的麻醉技術(shù)也取得了一定發(fā)展，在進(jìn)行闌尾切除手術(shù)時可以考慮硬膜外麻醉、局部麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，就目前的臨床經(jīng)驗而言，硬膜外麻醉具有連續(xù)性好、可控性高、麻醉效果好等優(yōu)點，在闌尾切除手術(shù)中已成為最常用的麻醉措施。而在闌尾切除手術(shù)中局部麻醉由于有效性高、不良反應(yīng)少、操作簡單等方面的優(yōu)點，在基層醫(yī)院方面也得到了充分的運用，而腰硬聯(lián)合麻醉可以充分的利用和完善腰麻的阻滯性，也可以有效延長硬膜外麻醉的時間，同時還可以通過硬膜外的導(dǎo)管對少量局麻藥進(jìn)行補充，是目前技術(shù)性比較高的麻醉技術(shù)，值得進(jìn)一步推廣積運用。為探討出更好的闌尾切術(shù)手術(shù)麻醉處理方式，本文將對同等條件下硬膜外麻醉、局部麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉下闌尾切除術(shù)的麻醉治療結(jié)果進(jìn)行探討，現(xiàn)結(jié)合2009年1月至2011年4月我院50例闌尾切除術(shù)患者的臨床資料，進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月至2011年4月我院共對50例闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行闌尾切除手術(shù)治療，其中，女19例，男31例，年齡均在12～65歲，平均年齡為34.56歲。在該組病例中，期臨床病癥為∶右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛的患者21例，占42.0%，右下腹出現(xiàn)疼痛的患者29例，占58.0%；腹脹的患者13例、發(fā)熱的患者10例、腹瀉的患者15例、嘔吐惡心的患者12例。同時，將上述患者按入院時間隨機的分為A、B、C三組，A組16例、B組17例、C組17例。三組患者的一般資料不存在顯著性的差異（P均＞0.05）。

1.2 臨床方法

對上述三組病例，在手術(shù)進(jìn)行時，需提前半小時對闌尾切除患者注射05mg的阿托品及10mg的安定。進(jìn)入手術(shù)室后將靜脈開放，觀察并監(jiān)測其HR、MAP、SpO2、ECG等，麻醉前還需快速的進(jìn)行10mL/kg的復(fù)方乳酸鈉靜脈滴注。在A組患者中，用0.75%的利多卡因注射液在麥?zhǔn)系那锌谔庍M(jìn)行皮下和皮內(nèi)注射，然后再垂直的注入到腹壁的肌層，同時在切口的兩端，向內(nèi)和向外進(jìn)行扇狀的注射，以對髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)及肋下、肋間的神經(jīng)進(jìn)行阻斷，最后將其注入到腹膜層。B組和C組中的患者需進(jìn)行側(cè)臥，C組患者盡量取右側(cè)臥，在B組的患者中需在T11～12的間隙進(jìn)行硬膜外的穿刺，待穿刺成功后，予頭向置管并平臥，然后注入2%的利多卡因注射液3～5mL進(jìn)行麻醉試驗，待5min后沒有出現(xiàn)其他反應(yīng)后便可以再以5min為間隔分兩次共注入8～12mL的利多卡因注射液，4～5min后需再次進(jìn)行用藥追加，每次為5mL。在C組患者中需在L2～3的間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合的穿刺，待硬膜外穿刺完成后，再通過硬膜外穿刺針進(jìn)行腰麻針的導(dǎo)入，需將針尖的斜面朝向尾端，發(fā)現(xiàn)腦脊液時便可以鞘內(nèi)注射0.5%的布比卡因混合注射液1.2～1.8mL，注藥的速度需進(jìn)行嚴(yán)格控制，注畢，經(jīng)硬膜外頭向置管。其麻醉的平面小于T6的需經(jīng)硬膜外的導(dǎo)管向內(nèi)注入0.5%的布比卡因3～5mL。

2 結(jié) 果

對行闌尾切除手術(shù)的患者進(jìn)行局部麻醉、硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的處理后，可消除手術(shù)帶給患者的劇烈疼痛，使患者的肌層保持在松弛狀態(tài)，得到了良好的有麻醉效果，有利于手術(shù)的順利開展。在手術(shù)結(jié)束之后，所有患者均在一期得到拆線，康復(fù)出院，沒有出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對各組病例進(jìn)行療效判斷，其中，麻醉效果顯著的患者38例，占76.0%，在整個手術(shù)的進(jìn)行過程中，患者沒有出現(xiàn)任何疼痛感，也沒有感覺到任何不適，手術(shù)能夠順利完成；麻醉效果良好的患者10例，占20.0%，在手術(shù)的開展過程中，患者出現(xiàn)了輕度的疼痛感和輕微的牽拉反應(yīng)，但在患者的耐受度以內(nèi)，手術(shù)尚能順利展開；麻醉效果較差的患者2例，占4%，在手術(shù)的開展過程中，患者出現(xiàn)明顯疼痛感，需再次進(jìn)行局部麻醉或使用杜冷丁，手術(shù)基本能順利完成。

3 討 論

行闌尾切除手術(shù)多對局部麻醉和硬膜外麻醉加以運用[1-3]。局部麻醉其操作簡單，對人體的身體機能干擾小，無需進(jìn)行特殊的監(jiān)護(hù)，使用禁忌少，極少引起其他并發(fā)癥，且易于患者的早日康復(fù)，有效節(jié)約了醫(yī)療費用。但對于肥胖型的患者，局部麻醉的用藥量相對較大，可以引發(fā)一系列的藥毒性反應(yīng)，在手術(shù)操作的過程中，患者會出現(xiàn)輕微疼痛感，牽拉反應(yīng)較為嚴(yán)重，且麻醉的時間較短，對手術(shù)操作時間的控制有一定的要求，這會加大手術(shù)的操作難度，也會給患者帶來一定的痛苦。因此，對于某些過度肥胖的患者及手術(shù)操作較為復(fù)雜的患者不宜采用，多用于麻醉醫(yī)師較為缺乏的基層醫(yī)院。硬膜外麻醉的麻醉效果較為明顯，但其麻醉阻滯的時間較長，麻醉易出現(xiàn)阻滯不全和失敗的現(xiàn)象，在對闌尾進(jìn)行牽拉和探查時，經(jīng)常會出現(xiàn)肌張力反射性增加的現(xiàn)象，或出現(xiàn)呃逆、惡心、疼痛、嘔吐等癥狀，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，為了減少這這些反應(yīng)，可以加大局部麻醉的用藥量，但這會使麻醉的危險系數(shù)上升，不利于患者的康復(fù)[4，5]。而腰硬聯(lián)合麻醉可以充分運用和完善腰麻的阻滯效果，對硬膜外麻醉的時間可以有效延長，同時還具有用藥量少、肌松良好、鎮(zhèn)痛確切、見效快、阻滯完善、作用迅速及利于手術(shù)操作的優(yōu)點，可以得到理想的麻醉效果，有效對麻醉范圍進(jìn)行控制，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

通過上述的比較，在闌尾切除手術(shù)中局部麻醉和硬膜外麻醉都有各自的優(yōu)勢和缺點，在對其進(jìn)行選擇時，要結(jié)合患者是實際情況，慎重的進(jìn)行考慮，并不斷研究出新的麻醉方式，并對腰硬聯(lián)合麻醉加以運用，使麻醉的效果更加明顯，且能保持良好的肌松功能，減少和控制牽拉反應(yīng)，增加手術(shù)的安全性和可靠性，最大限度的減輕患者的痛苦，實現(xiàn)麻醉價值的最大化。

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