郭松雷 徐 芳

(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院，150001)

妊娠高血壓綜合征即妊高征，是產(chǎn)科的常見疾病之一，是以妊娠全身小血管痙攣及各系統(tǒng)、各臟器灌流減少，對母嬰造成危害，甚至致母嬰死亡為病理變化的特有疾病[1]?，F(xiàn)對本病的護理措施進行綜述，以便于指導(dǎo)臨床實踐。

心理護理

入院后根據(jù)患者不同的心理狀況進行有針對性的心理指導(dǎo)對妊高征患者起著特別重要的作用。妊高征多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后2周，多發(fā)于初產(chǎn)婦，由于對分娩了解不多，大多有恐懼和焦慮的不良情緒，如擔(dān)心宮縮疼痛難以忍受，血壓再次升高，而無法正常分娩；對疾病本身的恐懼；對自身及胎兒健康的憂慮；對分娩及藥物副作用的恐懼等，孕婦對治療往往失去信心。當(dāng)患者入院時，責(zé)任護士要熱情接待，仔細做好入院宣教，讓孕婦了解妊娠、分娩、產(chǎn)褥期的一般常識，多關(guān)心體貼患者，并詳細說明治療的安全性，說明保持樂觀的心態(tài)是治愈的關(guān)鍵。耐心解答患者及家屬的疑難問題，滿足其合理要求，還應(yīng)鼓勵孕婦及其家屬講出自己的感受，耐心聽取其提出的意見，指導(dǎo)孕婦消除恐懼及憂慮情緒，讓孕婦及家屬得到心理上的支持，并且讓家屬配合護理人員共同做好患者的心理護理，重建治療信心，消除不良心理。對于疾病不夠重視且不配合治療的患者應(yīng)詳細說明疾病對母嬰的危害，說明治療的重要性。可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，緩解其焦慮。

一般護理

應(yīng)盡量避免外界因素對產(chǎn)婦的影響，病室內(nèi)光線以昏暗為宜，保持空氣流通，創(chuàng)造安靜、清潔的環(huán)境，保證患者充足的睡眠與休息時間，避免各種聲光刺激，良好的休息與睡眠對妊高征患者的康復(fù)有重要意義，一般不少于每天10h，并減少探視。防止誘發(fā)子癇。一旦確診為妊高征，即應(yīng)臥床休息，采取左側(cè)臥位，以改善子宮對主動脈及下腔靜脈的壓迫，有利于下腔靜脈的回流，增加回心血量，改善胎盤的血液循環(huán)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧，促進胎兒的生長發(fā)育，從而消除水腫，必要時可采取右側(cè)臥位，但應(yīng)避免平臥，床旁加護欄，床邊備急救用品，如壓舌板、開口器、拉舌鉗等，操作應(yīng)輕柔。雙鼻導(dǎo)管氧氣吸入，氧流量3L／min，30min／次，每日2次，改善胎盤供氧；定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、目眩等先兆子癇癥狀[2]；勤聽胎心并教會患者自數(shù)胎動，注意有無腹痛，防止發(fā)生胎盤早剝或胎死宮內(nèi)；準(zhǔn)確記錄24h出入量，合理搭配飲食，指導(dǎo)孕婦進食易消化且高蛋白、低脂、高鈣的食物，鼓勵患者多食蔬菜、水果，以攝取豐富的維生素。保持大便通暢，避免排便過度用力，誘發(fā)腦出血[3]。水腫明顯者應(yīng)限制食鹽攝入，給予低鈉飲食，控制在3g／d左右，避免血壓升高。適當(dāng)限制脂肪，限制熱量，防止過食。除了常規(guī)護理外，嚴(yán)密觀察血壓，若血壓≥160／110mmHg，孕婦出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹部不適等重度子癇前期癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生并同時吸氧。

水腫護理

針對不同程度的水腫，采取積極的護理干預(yù)措施，對輕度蛋白尿的妊高征患者，指導(dǎo)其攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚等。適當(dāng)限制鈉的攝入，每周為其測量體重2次，注意其有無隱性水腫；對中度妊高征患者，指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)幕顒?，?jīng)常變換體位，預(yù)防體位性水腫；對重度妊高征患者，則加強監(jiān)護，囑其絕對臥床休息，指導(dǎo)其休息及睡眠時采取左側(cè)臥位。坐或臥時抬高下肢，以增加靜脈回流，并按醫(yī)囑記錄24h出入量，留24h尿，監(jiān)測尿量、尿蛋白定量及尿比重，遵醫(yī)囑用利尿劑。

用藥護理

全身小動脈痙攣是妊高征的基本病理變化。治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，必要時利尿，適時終止妊娠，控制和預(yù)防抽搐的發(fā)生。護士首先應(yīng)掌握解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴容、利尿等常規(guī)藥物的藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證、使用方法、配制要求和不良反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行正確的用藥方法及速度[4]。硫酸鎂注射液是治療妊高征的首選藥物，有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，用藥時應(yīng)明確其使用方法及注意事項：①硫酸鎂深部肌肉注射后，護士幫助其局部熱敷，加快藥物的吸收，避免藥物外滲，引起局部刺激和疼痛。②注意呼吸、尿量、膝反射等問題，如尿量為500ml／24h，可能為硫酸鎂的毒性反應(yīng)，應(yīng)通知醫(yī)生。為了減少其抑制呼吸和心率的毒性反應(yīng)，嚴(yán)格控制滴速，以1g／h為宜，最快不超過2g／h；應(yīng)控制滴速在15～30滴／min，不能隨意調(diào)快輸液速度，護士應(yīng)30min巡視1次病房，隨時觀察輸液速度及用藥后反應(yīng)。③嚴(yán)密心電監(jiān)護，注意心律失常的發(fā)生。④嚴(yán)密監(jiān)測胎心。⑤準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣以備鎂中毒急救用。⑥硫酸鎂注射液使用過程中能抑制宮縮導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察。⑦長時間使用利尿劑、脫水劑，要注意有無乏力、腹脹、肌張力減弱等低血鉀、脫水的情況，發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。同時，根據(jù)患者的病情酌情采用相應(yīng)的藥物治療，如硫酸鎂療效不明顯時，可采用冬眠合劑鎮(zhèn)靜、降壓，由于冬眠合劑的藥物對胎兒呼吸有抑制作用，應(yīng)用時應(yīng)慎重；應(yīng)用甘露醇、呋塞米等利尿；靜脈滴注白蛋白、血漿等以擴充血容量等[5]。

產(chǎn)前護理

通過詳細的病史、化驗、檢查等對全身情況作出較準(zhǔn)確的判斷，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。密切監(jiān)測生命體征情況，注意患者神志是否清晰。控制血壓在一定水平是保證妊高征產(chǎn)婦安全度過圍生期的重要前提，應(yīng)密切觀察血壓變化，重癥者每4h測量1次。密切注意胎兒變化，做好胎兒監(jiān)護，胎兒監(jiān)護包括孕婦胎動自我監(jiān)護及非應(yīng)激性試驗和宮縮應(yīng)激試驗，注意胎心，監(jiān)測胎動，每次1h，同時做好記錄，胎動減少或是消失、胎心變慢或加快，應(yīng)及時告知醫(yī)生進行處理。記錄出入量及測體重，每天1次，24h尿量不少于600ml，體重每周增加超過0.5kg應(yīng)給予重視。備好急救用物，搶救車應(yīng)有急用藥品，如25%硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣、杜冷丁(100mg)、地西泮、西地蘭、呋塞米、縮宮素、20%葡萄糖及降壓藥等。住院期間應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護理。及早發(fā)現(xiàn)子癇征象，發(fā)現(xiàn)情況及時采取措施，及時解決。重癥患者入院24～48h病情未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮終止妊娠。手術(shù)患者，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備：備皮、備血、留置導(dǎo)尿管、皮試，注意術(shù)區(qū)皮膚的清潔，減少術(shù)后感染。

產(chǎn)時護理

妊高征孕婦的分娩方式應(yīng)根據(jù)母嬰的情形決定，陰道分娩的患者由于分娩過程緊張、恐懼及宮縮腹壓增加等均可導(dǎo)致血壓上升，出現(xiàn)抽搐、昏迷，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進展情況。在第一產(chǎn)程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況以及有無自覺癥狀，一旦有頭暈眼花或胸悶要準(zhǔn)備好開口器、壓舌板、拉舌鉗等急救用品，并及時與醫(yī)師聯(lián)系。在第二產(chǎn)程中應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦可行會陰側(cè)切術(shù)并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。第三產(chǎn)程中要密切注意產(chǎn)后出血和軟產(chǎn)道損傷，預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后，立即靜脈推注催產(chǎn)素，禁用麥角新堿，及時娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化，重視患者的主訴。病情較重者，于分娩開始即開放靜脈。胎兒娩出后測血壓，在產(chǎn)前和產(chǎn)中，如果發(fā)現(xiàn)胎心率＜120次／min，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，同時防止胎盤早剝及胎兒宮內(nèi)窒息等。應(yīng)準(zhǔn)備好搶救新生兒窒息的復(fù)蘇盤、氧氣濕化瓶、氧氣管等用物，以保證母嬰生命安全。密切監(jiān)護剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生命體征、血氧飽和度、出血過多等，并做好記錄；胎兒娩出后注意新生兒有無畸形并進行評分，妊高征患者胎兒如已有慢性缺氧，隨著產(chǎn)程的進展可使缺氧加重，加上產(chǎn)前使用鎮(zhèn)靜劑，胎兒肌張力降低，體溫下降，娩出后應(yīng)及時做好搶救保暖補液等護理。

先兆子癇與子癇的護理

子癇發(fā)作前1～3天往往有自覺癥狀：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、視物不清等，其護理要點是：患者置單人暗室，避免聲光刺激，減少由刺激所致抽搐發(fā)作。患者取頭低仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并給予低流量吸氧，備好吸引器。專人護理，以防患者從床上跌落。留置導(dǎo)尿管，詳細記錄出入量，以了解腎功能。硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，因此應(yīng)用硫酸鎂解痙。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展和陰道出血情況，警惕有無胎盤早剝、早產(chǎn)征象。產(chǎn)后注意有無軟產(chǎn)道、會陰血腫，產(chǎn)后出血征象。對宮頸條件成熟者實施引產(chǎn)，嚴(yán)密觀察第一產(chǎn)程，盡量縮短第二產(chǎn)程，仔細觀察胎盤、胎膜是否完整，以防止產(chǎn)后出血。一旦發(fā)生子癇應(yīng)迅速搶救，置床欄防墜床受傷，平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，立即給氧，口中置開口器或壓舌板防止舌唇咬傷或舌根后墜引起窒息，患者未完全清醒時禁止給予飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。護理操作盡量輕柔，同時保持病房安靜，減少刺激，密切觀察生命體征變化；1～2h測一次血壓、脈搏、呼吸、心電圖檢查，遵醫(yī)囑給藥，留置尿管，記錄尿量、尿比重、尿蛋白、查肝腎功能、出凝血時間、水電解質(zhì)，觀察用藥反應(yīng)，嚴(yán)密觀察及監(jiān)測胎兒的情況。注意宮縮情況，防胎盤早剝。在護理記錄單上詳細記錄觀察結(jié)果和治療經(jīng)過，以便了解病情和處理過程。抽搐控制后根據(jù)患者情況決定終止妊娠方式。應(yīng)嚴(yán)密觀察及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好母子搶救準(zhǔn)備。如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后24～48h內(nèi)引產(chǎn)，或子癇患者經(jīng)藥物控制后6～12h，需考慮終止妊娠。如為產(chǎn)后子癇，應(yīng)按醫(yī)囑進行用藥治療，同時密切觀察病情的變化。對于子癇抽搐患者暫停喂奶，如有乳汁分泌時吸出奶汁，病情穩(wěn)定后喂哺。

產(chǎn)后護理

產(chǎn)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，12h取半臥位，麻醉未清醒前禁食，6h后進流質(zhì)飲食，肛門排氣后進半流質(zhì)飲食，通便后進軟食，待患者清醒后及時向患者報告手術(shù)成功的消息并表示祝賀，給患者以安慰和鼓勵，密切觀察生命體征變化，持續(xù)吸氧，預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生；產(chǎn)后24～48h極易發(fā)生子宮收縮弛緩，重癥患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂治療1～2天。妊高征患者由于產(chǎn)前大量使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，產(chǎn)后易導(dǎo)致子宮收縮不良而出血，因此應(yīng)繼續(xù)測血壓，觀察尿量，觀察子宮收縮及陰道流血情況，防止子宮收縮乏力，產(chǎn)后大出血的發(fā)生。產(chǎn)后及時排空膀胱，避免膀胱充盈影響宮縮致產(chǎn)后出血；注意體溫及腹部傷口愈合情況，應(yīng)用抗生素防止產(chǎn)后感染，按摩下肢，鼓勵患者早給嬰兒喂奶，早下床活動，促進身體的恢復(fù)，減少肺部感染，防止腸粘連，預(yù)防血栓形成。注意外陰的清潔，防止泌尿系感染。分娩后，多數(shù)產(chǎn)婦病情緩和并逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h、48h及產(chǎn)后10天還有可能發(fā)生子癇，所以術(shù)后藥物應(yīng)用可根據(jù)患者實際情況酌情使用劑量或停藥，避免造成鎂中毒或因治療量不足致抽搐發(fā)作。

討論

妊高征的基本病理變化是全身小動脈痙攣，易促發(fā)血栓形成，發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時腦血管破裂或蛛網(wǎng)膜下腔出血，甚至發(fā)生腦疝死亡。治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。而現(xiàn)代生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式認為，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān)，而且與心理和社會因素也有密切的聯(lián)系。故及時有效地全方位護理，是治療妊娠期高血壓疾病成功的重要原因之一。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) .第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：114.

[2]廖雪英.子癇前期孕產(chǎn)婦的護理.家庭護士，2008，6(8)：2215.

[3]孫麗洲，陳炳蘭.子癇前期子癇并發(fā)腦血管意外的類型及處理.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(7)：492.

[4]趙淑香.重度妊娠高血壓綜合征患者36例圍產(chǎn)期護理.齊魯護理雜志，2010，16(17)：91－92.

[5]楊雪嬌，沈瓊佳，劉燕娜.23例子癇患者的護理.河北醫(yī)學(xué)，2005，8(1)：95－96.