牛俊輝

（山西省臨汾市堯都區(qū)第一人民醫(yī)院，041000）

筆者對(duì)硝苯地平合用卡托普利治療高血壓病82例進(jìn)行了觀察，報(bào)道如下。

一般資料

選擇符合國(guó)際高血壓標(biāo)準(zhǔn)：即收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓；根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分級(jí)，收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg屬于1級(jí)高血壓；收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg屬于2級(jí)高血壓；收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg屬于3級(jí)高血壓。2009年12月～2011年8月對(duì)156例高血壓患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分為兩組。治療組84例，男44例，女40例；年齡50～84歲，平均67歲；病史2～30個(gè)月；其中1級(jí)高血壓24例，2級(jí)高血壓44例，3級(jí)高血壓16例。對(duì)照組72例，男40例，女32例；年齡53～79歲，平均66歲；病史2～30個(gè)月；其中1級(jí)高血壓24例，2級(jí)高血壓30例，3級(jí)高血壓18例。所有患者此前都接受過(guò)其他治療。兩組基本情況具有可比性。

治療方法

兩組患者在治療前均停用各種降壓藥或?qū)ρ獕河杏绊懙钠渌幬铩Ｖ委熃M開(kāi)始用硝苯地平10mg，每日3次；卡托普利25mg，每日1次，無(wú)效時(shí)改為每日2次；仍然無(wú)效不再加量。對(duì)照組予卡托普利25mg，每日3次。兩組療程均為4～7周。

治療結(jié)果

治療后收縮壓和舒張壓均下降至正常，或收縮壓下降40mmHg、舒張壓下降30mmHg為顯效。血壓經(jīng)常維持在收縮壓小于140mmHg和舒張壓小于90mmHg為有效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

治療組84例，顯效52例，有效28例，無(wú)效4例，總有效率95%；對(duì)照組72例中顯效44例，有效10例，無(wú)效18例，總有效率75%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率有顯著差異（P＜0.01）。

不良反應(yīng)：治療組發(fā)生劇咳的病例數(shù)為0例，對(duì)照組則隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生劇咳的病例數(shù)越來(lái)越多。

討論

硝苯地平是鈣拮抗劑，在高血壓治療上一直占據(jù)主導(dǎo)地位，使用最為廣泛?？ㄍ衅绽麨檠芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，二藥合用降壓效果佳。但是降壓藥或多或少都有副作用，輕度高血壓的病人治療前本無(wú)癥狀，抗高血壓治療后引發(fā)癥狀，降低了生活質(zhì)量。高血壓需要長(zhǎng)期甚至終生服藥方能減少心腦血管事件的發(fā)生。如果治療使壽命延長(zhǎng)數(shù)年，卻要以降低幾十年的生活質(zhì)量為代價(jià)，顯然是不合理的?？ㄍ衅绽黾忧傲邢偎厣梢l(fā)劇咳，劇咳是卡托普利發(fā)生最多的藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率高，影響生活質(zhì)量。硝苯地平既減少了卡托普利用藥量，又能間接抑制前列腺素生成，特應(yīng)性地抑制劇咳，同時(shí)卡托普利用藥量的降低也降低了高血壓治療的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和病人的花費(fèi)。硝苯地平合用卡托普利成本低、藥源廣，可以提高療效，提高生命質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用，使抗高血壓治療經(jīng)濟(jì)化、有效化，值得臨床長(zhǎng)期選用。