牛文貴

（山西省渾源縣人民醫(yī)院，037400）

口腔潰瘍是臨床常見(jiàn)病，中醫(yī)又稱“口瘡”、“口瘍”，以口腔黏膜上出現(xiàn)黃白色如豆大表淺的圓形或橢圓形小潰瘍點(diǎn)、表面覆有淡黃色偽膜、周圍黏膜充血為特點(diǎn)，以疼痛或進(jìn)食時(shí)刺激為主要表現(xiàn)。具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性。其病因復(fù)雜，多與免疫學(xué)異常、感染因素、精神因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌因素、消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂等有關(guān)，或是多系統(tǒng)因素所致全身疾病引起的口腔損害。筆者自2001年以來(lái)采用甘草瀉心湯合赤小豆當(dāng)歸散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍30例，均取得很好療效，現(xiàn)將資料整理總結(jié)如下。

一般資料

在我院門診選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者30例，男性10例，女性20例；年齡10～60歲，平均35歲；病程最長(zhǎng)5年，最短1年，平均30天；所有患者本次發(fā)病時(shí)間不超過(guò)2天?；颊呔凶孕杏盟幖捌渌委熓?。

臨床表現(xiàn)：口腔內(nèi)膜上（多在內(nèi)唇、舌、頰及齒齦部位）出現(xiàn)黃白色如豆大表淺的小潰點(diǎn)，疼痛或飲食刺激痛。

治療方法

采用甘草瀉心湯合赤小豆當(dāng)歸散治療。藥用：生甘草、炙甘草各20g，黃芩10g，西洋參9g，干姜3g，法半夏10g，黃連3g，赤小豆（杵）20g，當(dāng)歸9g，桔梗6g，白芷6g，大棗5枚。加減：脾虛有濕加薏苡仁、茯苓、炒白術(shù)；心火旺加淡竹葉、白茅根。水煎服，每日1劑，分2次口服，7日為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：潰瘍面直徑＜1cm，用藥3天內(nèi)愈合，或直徑＞1cm的創(chuàng)面4～7天痊愈，水腫、充血、疼痛等癥狀消失，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)；有效：潰瘍面直徑＜1cm用藥4～7天愈合，或直徑＞1cm的創(chuàng)面愈合1／2以上，水腫、充血、疼痛明顯減輕，停藥后無(wú)發(fā)作；無(wú)效：用藥7天后，上述癥狀未減輕，創(chuàng)面不愈合。

療效評(píng)價(jià)：觀察病例30例，顯效25例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%。

典型病例

患者，女，35歲，2009年11月24日初診?；紡?fù)發(fā)性口腔潰瘍3年，平素自服三黃片、牛黃解毒片、龍膽瀉肝丸、維生素B2，或貼口腔潰瘍膜，或含六神丸，或噴桂林西瓜霜及其他中西藥治療，時(shí)輕時(shí)重，效果不佳，且反復(fù)發(fā)作。3天前病情復(fù)發(fā)?？淘\檢查：口腔頰腭、齒齦及舌緣黏膜有多個(gè)大小不等點(diǎn)狀潰瘍性損害，大者黃豆大小，中心凹陷，上覆白色分泌物，潰瘍周圍充血微腫，自覺(jué)灼熱疼痛。咀嚼進(jìn)食更為明顯，嚴(yán)重影響進(jìn)食及睡眠，伴心煩，口干，口苦，食少，乏力，便稀，小腹喜溫，舌淡尖紅，邊有齒痕，脈細(xì)數(shù)。辨證寒熱錯(cuò)雜，中氣不運(yùn)。施以甘草瀉心湯合赤小豆當(dāng)歸散：生甘草、炙甘草各15g，黃芩10g，西洋參9g，干姜6g，法半夏10g，黃連3g，赤小豆（杵）20g，當(dāng)歸9g，桔梗6g，白芷6g，炒白術(shù)10g，淡竹葉6g，大棗5枚。水煎服，每日1劑，分早晚服用。

服藥3劑后，11月28日復(fù)診。患者自述服藥后疼痛、口干、口苦減輕。按上方繼服10劑后，潰瘍面痊愈，隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。

討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口瘍”、“口糜”等范疇，歷代醫(yī)典多有提及，《金匱要略》稱之為“狐惑病”，《外臺(tái)秘要》中提及“心脾有熱?；伎诏彙保妒?jì)總錄》也寫道：“口瘡者心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌故瘡也”，《醫(yī)貫》亦云：“口瘡上焦實(shí)熱，中焦虛寒”。多因素食膏粱厚味及辛辣香燥之品，心脾蘊(yùn)熱，加之誤治失治，過(guò)服苦寒藥物，中陽(yáng)受損，溫化失調(diào)，飲食、水濕停滯，寒濕困于口腔，中焦陽(yáng)虛無(wú)根之火上浮，熏灼口舌，肌膜潰爛，再加上機(jī)體維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)，長(zhǎng)期服用廣譜抗生素致體內(nèi)菌群失調(diào)，故反復(fù)發(fā)作。

甘草瀉心湯，《傷寒論》用以脾胃氣虛痞利俱甚的證治，《金匱要略》用以“狐惑病”的證治；赤小豆當(dāng)歸散，《金匱要略》用于狐惑病邪毒侵及眼眥的證治。

本證患者必為脾胃氣虛，中焦水飲積聚，久郁化熱，熱又蒸水，遂成濕熱熏灼口舌肌膜之證。因胃虛不能調(diào)理上下，故出現(xiàn)上火之口腔潰瘍，下寒之大便溏瀉，中焦之脾胃痞滿。治之先以姜參棗草補(bǔ)中益氣治其本；半夏祛中焦之水邪兼化痰濕，則中焦可安；芩連配姜苦降辛升，濕熱之邪無(wú)所藏也。本方生甘草為主藥，具有清熱利濕、涼血解毒功效，意在清上焦之火；輔以黃芩、黃連以增強(qiáng)清熱解毒作用；半夏、干姜辛通氣化，溫中散寒，助陽(yáng)燥濕；炒白術(shù)健脾滲濕；佐以赤小豆、淡竹葉以涼血、瀉熱、引熱下行；當(dāng)歸、白芷化肌膜之瘀熱；以桔梗為使，宣發(fā)陽(yáng)明、肌腠之邪，共奏清心利濕、涼血解毒之效。用炙甘草取其補(bǔ)氣和中的作用，益中州之虛，佐以西洋參、大棗則補(bǔ)中益氣之力大增。諸藥協(xié)同，使中氣健運(yùn)，寒熱消散，升降調(diào)和，陰陽(yáng)通達(dá)，諸癥消散而愈。