姜慧杰

（山東省萊陽市萬第中心衛(wèi)生院，265207）

咳嗽是小兒常見的一種肺系病證。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。有聲有痰謂之咳嗽。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之氣管炎、支氣管炎。一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。小兒咳嗽發(fā)病的原因，主要為感受外邪，其中又以感受風(fēng)邪為主?？人缘牟∽儾课辉诜?，常涉及于脾，病理機(jī)制為肺失宣肅。筆者自擬宣肺止咳湯治療小兒咳嗽，療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

80例病例均為本院門診患兒，男43例，女37例；年齡6個(gè)月～3歲38例，4～7歲42例；病程2～5天30例，6～10天36例，10天以上14例。

治療方法

自擬宣肺止咳湯方藥組成：金銀花6～12g，桔梗4～9g，蟬蛻4～9g，僵蠶4～9g，連翹4～9g，荊芥4～9g，魚腥草9～15g，麥門冬4～9g，天花粉4～9g，蘇葉4～9g，前胡4～9g，枇杷葉6～15g，款冬花4～9g，百部4～9g，半夏4～9g，五味子4～9g，甘草3～6g。

隨證加減：發(fā)熱加生石膏10～20g；咽紅腫痛加牛蒡子4～9g，薄荷4～9g，蘆根6～9g；痰多加半夏4～9g，陳皮4～9g；氣喘加射干4～9g，麻黃4～9g，細(xì)心0.5～1g，桑白皮6～15g；氣虛加黃芪9～15g，白術(shù)6～12g。

用法：每日1劑，根據(jù)患兒年齡及藥量加水250～500ml，煎取100～200ml，分3～5次服用，服用時(shí)可加入適量冰糖或白糖。3天為1個(gè)療程，服藥期間停用其他一切治療。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：咳嗽消失，無痰，聽診肺部呼吸音清晰，干濕性啰音消失，隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰減少，呼吸音清晰；無效：咳嗽癥狀及體征未見改善或有加重。

結(jié)果：本組病例均門診純中藥治療1～3天，治愈62例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率100%。

典型病例

患者，男，3歲，咳嗽7天。咳嗽頻作，夜間尤重，喉中偶有痰鳴，咽部紅腫，雙肺呼吸音粗，散在干性啰音，舌苔薄黃，脈象浮數(shù)。病初曾有發(fā)熱，體溫39℃，經(jīng)肌注及口服退熱、消炎等藥物治療，熱退但咳嗽加重，繼續(xù)服用消炎、止咳等藥物治療無效。服用本方1劑癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2劑病愈。隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)。

討論

中醫(yī)認(rèn)為，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，而五臟中肺常不足。衛(wèi)外不固，外邪乘襲，而致肺氣失宣，清肅之令不行，則引起咳嗽。四時(shí)氣候變化不同，人體感受的病邪亦有區(qū)別，在臨床上就會(huì)出現(xiàn)風(fēng)寒或風(fēng)熱的不同證候，然風(fēng)為百病之長(zhǎng)，在外感咳嗽中，不論風(fēng)寒或風(fēng)熱，多以風(fēng)為先導(dǎo)，風(fēng)為陽邪，化熱最速，故小兒風(fēng)寒咳嗽，大多為時(shí)短暫，將因化熱傳里出現(xiàn)痰熱壅肺之象；小兒脾胃薄弱，易為乳食、生冷、積熱所傷，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水谷不能化生精微，反而釀成痰濁，上貯于肺，壅阻氣道，以使肺氣不得宣暢，因而引起咳嗽。此即“脾為生痰之源”、“肺為貯痰之器”之理。又如小兒肝氣亢逆化火，木火上炎，心經(jīng)蘊(yùn)熱，日久化熱，火煉津液為痰，阻礙肺氣肅降，亦能發(fā)生咳嗽；小兒稟賦不足，素體虛弱，或外感咳嗽，日久不愈，耗傷正氣，加上小兒脾常不足，若長(zhǎng)期口服各種西藥、苦寒類中成藥更易損傷脾胃，脾胃既虛，土衰則金衰，肺金無所養(yǎng)，更易復(fù)感外邪，致使咳嗽屢作，肺脾受損，發(fā)展為內(nèi)傷咳嗽，出現(xiàn)肺陰耗損或肺脾氣虛之證。治療原則當(dāng)以宣通肺氣、化痰止咳為主，辨證立法，予以施治，使邪祛正安，痰去咳止。方中金銀花、連翹、魚腥草、射干清熱解毒；荊芥、蘇葉、前胡、細(xì)辛解散風(fēng)寒；蟬蛻、僵蠶疏散風(fēng)熱；桔梗宣肺化痰；半夏、陳皮燥濕化痰；百部潤(rùn)肺化痰；枇杷葉、款冬花止咳化痰；麥門冬、天花粉養(yǎng)陰潤(rùn)肺；五味子益氣生津，收斂肺氣；牛蒡子、薄荷清熱利咽；蘆根清熱生津；麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘；桑白皮清熱瀉肺平喘；黃芪、白術(shù)益氣健脾。諸藥合用，隨證加減，辨證得當(dāng)，每獲奇效。本方組方緊密，劑量輕盈，費(fèi)用低廉，安全易行，且療程短，效果顯著，深受患兒家長(zhǎng)喜愛，值得推廣應(yīng)用。