劉建輝

(中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司機(jī)關(guān)服務(wù)中心門診部，北京100724)

呃逆指膈肌不自主的間隙性收縮而引起的疾患，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主證。呃逆頻繁持續(xù)48h以上者稱為頑固性呃逆，給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。筆者采用針刺結(jié)合穴位貼敷治療頑固性呃逆，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組患者28例，其中男19例，女9例；年齡最小24歲，最大76歲；病程最短2天，最長(zhǎng)6個(gè)月。臨床表現(xiàn)：①喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制為主癥；②常伴有胸膈滿悶、胃脘不舒、情緒不定等；③多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。

治療方法

針刺取中脘及雙側(cè)內(nèi)關(guān)、膈俞、足三里，常規(guī)消毒穴位皮膚，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，每隔10min行針1次，每日治療1次。同時(shí)配合自擬免煎中藥配方顆粒(華潤(rùn)三九醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn))止呃膏貼敷神闕穴。止呃膏配方為：半夏、厚樸、枳實(shí)、砂仁、丁香、柿蒂、代赭石、小茴香、高良姜，用少量水混合調(diào)制，裝入大小適宜的紗布袋中，貼敷于神闕穴處固定，每日更換1次。7次為1個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定[1]：治愈：癥狀完全消失，半年內(nèi)不復(fù)發(fā)，計(jì)20例，占71.4%；有效：癥狀有所減輕，時(shí)發(fā)時(shí)止，但基本上不影響正常工作生活，計(jì)7例，占25.0%；無(wú)效：癥狀較治療前無(wú)任何變化，計(jì)1例，占3.6%。總有效率為96.4%。

典型病例

患者，男，52歲。診斷為胃潰瘍，行胃部分切除手術(shù)后出現(xiàn)呃逆，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制，嚴(yán)重影響呼吸，經(jīng)西藥及物理治療效果不佳，遂行針刺治療，取中脘、內(nèi)關(guān)、膈俞、足三里等穴，留針30min，同時(shí)配合免煎中藥配方顆粒半夏、厚樸、枳實(shí)、砂仁、丁香、柿蒂、代赭石、小茴香、高良姜等紗布固定貼敷于神闕穴，3次后癥狀明顯減輕，呼吸恢復(fù)正常，治療1個(gè)療程后諸癥完全消失。后隨訪半年未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

呃逆是一種神經(jīng)反射動(dòng)作，其反射中心在第3、4節(jié)頸髓，受延髓呼吸中樞控制，由于刺激和沖動(dòng)自迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)纖維傳入，傳出神經(jīng)為膈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維，使膈肌痙攣收縮所致。

中醫(yī)認(rèn)為，呃逆病位在膈，病變關(guān)鍵臟腑在胃，胃居膈下，其氣以降為順，胃與膈由經(jīng)脈相連屬，胃失和降，逆氣動(dòng)膈，上沖喉間而發(fā)生呃逆。胃失和降、氣逆動(dòng)膈為其主要病機(jī)。針刺治療取中脘穴為胃之募穴，足三里穴為胃之合穴，兩穴同用，瀉之能清熱降氣，補(bǔ)之能益氣溫中；膈俞利膈鎮(zhèn)逆，內(nèi)關(guān)和中解郁。中藥半夏、厚樸、枳實(shí)、砂仁行氣化痰消滯；丁香、柿蒂、代赭石降逆止呃；小茴香、高良姜溫胃散寒。諸藥合用，共奏調(diào)理氣機(jī)、和胃降逆之功。此兩種方法結(jié)合治療頑固性呃逆療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

[1]杜元灝，石學(xué)敏.中華針灸臨床診療規(guī)范.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：275－277.