劉曉波

(四川省德陽市婦幼保健院，618000)

小兒肌性斜頸一般在小兒出生后2周內(nèi)出現(xiàn)，以頭向患側(cè)歪斜，或前傾，并在患側(cè)胸鎖乳突肌上可觸到梭形或圓形的腫物為特征。腫塊大小不一，甚至整個(gè)胸鎖乳突肌都明顯增粗，使頭偏患側(cè)，下頜指向健側(cè)。當(dāng)患兒不配合檢查時(shí)，也可根據(jù)下頜指向來判斷患側(cè)。我們發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)采用推拿按摩聯(lián)合早教的方式治療小兒肌性斜頸，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

患兒22例，年齡0～1月齡21例，4月齡1例。患兒均經(jīng)頸部彩超檢查，示患側(cè)胸鎖乳突肌有不同程度的增粗，排除血腫。

治療方法

治療體位：術(shù)者位于患兒頭頂上方。首先將患兒仰臥，頭偏向健側(cè)，并使頭略低于身體高度，這樣可使患側(cè)頸部略微拔升，充分暴露病變部位。

按摩手法：①一手控制患兒的頭部，另一手用拇指指腹在肌肉攣縮處作揉、推手法，可在胸鎖乳突肌上涂嬰兒潤(rùn)膚油作為介質(zhì)。同時(shí)雙手配合對(duì)頸部進(jìn)行輕微的拔升牽引，每次10～15min。②用拇指和食指配合，輕捏腫塊，并提拿患側(cè)胸鎖乳突肌，10～20下。③將拇指和中指置于腫塊兩端，食指在其兩指之間進(jìn)行中間彈撥，5～10下。④最后再以按摩手法結(jié)束，每次治療共30min。

早教訓(xùn)練：適用于3月以上的斜頸患兒。

患兒俯臥位，胸部墊一小枕，用嬰兒感興趣的玩具吸引其做仰臥位抬頭訓(xùn)練，并盡量使頭部向健側(cè)傾斜。

患兒仰臥位，將嬰兒感興趣的玩具，最好是紅色的，在其上方20～30cm處懸吊，并左右180度搖擺，訓(xùn)練其追視，并盡量使頭部向健側(cè)傾斜。

以上手法和訓(xùn)練方法應(yīng)根據(jù)病情和年齡大小來決定，年齡越小效果越顯著。30日為1個(gè)療程，一般1個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)，5個(gè)療程能臨床治愈。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：雙側(cè)胸鎖乳突肌對(duì)稱，觸診未捫及腫塊，頸部無偏斜，且活動(dòng)自如，出院6個(gè)月后回訪仍未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：胸鎖乳突肌腫塊明顯縮小，攣縮消失，頸部活動(dòng)輕微受限。無效：5個(gè)療程后，癥狀體征無改變。

結(jié)果：本組22例，痊愈21例，占95%；好轉(zhuǎn)1例，總有效率100%。

討論

小兒肌性斜頸病因尚不明確，有肌性斜頸、骨性斜頸、習(xí)慣性斜頸之分。本組有一例4月齡斜頸患兒經(jīng)上述方法治療5個(gè)療程后，胸鎖乳突肌腫塊消失，攣縮消失，11月齡時(shí)早教訓(xùn)練時(shí)也可頭部居中，訓(xùn)練結(jié)束后又習(xí)慣將頭偏向右側(cè)。家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行頭部核磁共振檢查，提示：右側(cè)腦間隙增寬。轉(zhuǎn)院到兒童神經(jīng)內(nèi)科治療。此類患兒的早期診斷和治療方法還有待探索。

這里主要討論肌性斜頸。大多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為是由產(chǎn)傷引起，前期以“偏頭，腫塊，受限，痙攣”為主，后期以“頸椎側(cè)凸，斜視，胸腰椎彎曲，永久致殘”為特征。

按摩推拿治療小兒肌性斜頸有疏通經(jīng)絡(luò)、緩解痙攣、活血化瘀、利于腫塊消散之功。之前已為醫(yī)療工作者廣泛采用，效果非常明顯。但筆者在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患兒4月齡后，運(yùn)用提拿和彈撥手法時(shí)，多數(shù)患兒不再配合，劇烈哭鬧掙扎，嚴(yán)重的還引起吐奶、噻咽等反應(yīng)。有的患兒家長(zhǎng)為此放棄了這一保守療法，轉(zhuǎn)而尋求手術(shù)治療。這樣既影響了治療效果，又增添了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。至于囑患兒家長(zhǎng)控制患兒睡覺體位，由于嬰幼兒自身活動(dòng)特點(diǎn)也很難完成。筆者發(fā)揮我院的早教優(yōu)勢(shì)，將按摩推拿的被動(dòng)療法和早教訓(xùn)練的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法相結(jié)合，摒棄僅有按摩推拿這種單一方法，融入了早教訓(xùn)練的新模式，當(dāng)患兒掙扎抵抗時(shí)不再一味強(qiáng)迫按摩，而是利用早教方式繼續(xù)訓(xùn)練其患側(cè)頸部肌肉力量，使其頸部主動(dòng)拔升，既減輕了患兒的痛苦，又達(dá)到了治療目的。這種以推拿按摩為主、以早教訓(xùn)練為輔的治療模式，為治療小兒肌性斜頸提供了新的參考思路。