李耀庭 段松嵐 黎小妮

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院 ，廣東 江門 529000）

外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療效果的臨床分析

李耀庭 段松嵐 黎小妮

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院 ，廣東 江門 529000）

目的 探討外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療臨床診斷和治療方法。方法 選取我院收治的外傷性白內(nèi)障患者85例，共90眼，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 90眼手術(shù)中49眼進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合Ⅰ期植入后房型人工晶體術(shù)，18眼進(jìn)行白內(nèi)障摘除聯(lián)合Ⅱ期人工晶體植入術(shù)，8眼進(jìn)行前房型人工晶體植入術(shù)，15眼進(jìn)行單純Ⅱ期人工晶體植入術(shù)。于1周-3個(gè)月進(jìn)行手術(shù)的研究組的視力恢復(fù)情況明顯好于6個(gè)月～2年進(jìn)行手術(shù)的對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后研究組出現(xiàn)8例前葡萄膜炎反應(yīng)，2例瞳孔移位；而對(duì)照組出現(xiàn)5例前葡萄膜炎反應(yīng)，7例瞳孔移位，4例玻璃體混濁。經(jīng)積極對(duì)癥治療后，癥狀均消失。結(jié)論 由于外傷性白內(nèi)障病情比較復(fù)雜且并發(fā)癥較多，所以選擇正確的手術(shù)時(shí)機(jī)并合理地選擇手術(shù)方式是及其重要的，同時(shí)對(duì)術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防和治療，可取得較好的預(yù)后效果。

外傷性白內(nèi)障；手術(shù)治療；臨床分析

外傷性白內(nèi)障是臨床上眼外傷常見的并發(fā)癥，多由眼穿孔傷或者眼挫傷所導(dǎo)致的，其致盲率較高，由于其常合并眼部其他組織的損傷以及眼內(nèi)炎癥，導(dǎo)致其病情表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，相比于老年白內(nèi)障，其治療比較困難[1]。盡管隨著眼科顯微手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高，但是術(shù)后仍有一部分病例不能脫盲或者脫殘，選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)以及正確的手術(shù)方式對(duì)于挽救傷眼的視力具有極其重要的作用[2]。為研究外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療臨床診治方法，我院選取85例外傷性白內(nèi)障病例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2010年8月我院收治的外傷性白內(nèi)障患者85例，共90眼，其中男56例，女29例。年齡5～78歲，平均年齡31.6歲，其中48眼為眼球穿孔傷，32眼位眼球鈍挫傷，病例多以兒童以及青年為主。受傷原因：主要以剪刀、玻璃、樹枝刺傷等銳器傷為主，另外還有因球類、爆炸、拳頭以及木棍所致鈍挫傷。入院時(shí)視力檢查顯示：61眼光感＜0.05，29眼光感在0.05～0.1之間。傷后入院時(shí)間：1小時(shí)～2年。

1.2 手術(shù)方法

首先進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，使用降壓眼藥降低眼壓，對(duì)不能配合手術(shù)的病例采用全身麻醉，其余病例采用表面麻醉。按照受傷后進(jìn)行手術(shù)時(shí)間不同分為研究組和對(duì)照組，研究組45例48眼在傷后1周～3個(gè)月進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組40例42眼在傷后6個(gè)月～2年進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于單純性外傷性白內(nèi)障，進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。若進(jìn)行前房型人工晶體植入術(shù)，首先使用卡巴旦堿進(jìn)行縮瞳，在前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉以保護(hù)角膜內(nèi)皮，植入前房型人工晶體，然后使用平衡液將透明質(zhì)酸鈉以及卡巴旦堿沖洗出來。若為角膜穿孔傷，應(yīng)先處理并縫合傷口，然后使用黏彈劑將虹膜和瞳孔的粘連處分離，后截囊并吸出皮質(zhì)，在睫狀溝或者囊袋內(nèi)植入人工晶體；若患者眼球有異物，應(yīng)先取出異物后進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)；若患者的虹膜損傷比較嚴(yán)重，需進(jìn)行虹膜修補(bǔ)術(shù)。然后觀察眼內(nèi)反應(yīng)情況，于Ⅰ期或Ⅱ期植入后房型人工晶體。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的具體情況，使用慶大霉素、地塞米松等進(jìn)行局部或者全身抗炎抗細(xì)菌治療，同時(shí)配合使用抗生素和激素眼藥水進(jìn)行滴眼。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

90眼手術(shù)，其中49眼進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合Ⅰ期植入后房型人工晶體術(shù)，8眼進(jìn)行前房型人工晶體植入術(shù)，18眼進(jìn)行Ⅱ期白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，15眼進(jìn)行單純Ⅱ期人工晶體植入術(shù)。手術(shù)后研究組的視力恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。術(shù)后研究組出現(xiàn)8例前葡萄膜炎反應(yīng)，2例瞳孔移位；而對(duì)照組出現(xiàn)5例前葡萄膜炎反應(yīng)，7例瞳孔移位，4例玻璃體混濁。經(jīng)積極對(duì)癥治療后，癥狀均消失。見表1。

表1 外傷性白內(nèi)障不同手術(shù)時(shí)間術(shù)后視力恢復(fù)情況對(duì)比分析[n（%）]

3 討 論

發(fā)生眼外傷后，對(duì)眼內(nèi)炎癥較重的病例，應(yīng)先進(jìn)行抗炎治療，待炎癥得到控制后，可根據(jù)損傷的不同選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。對(duì)于僅為單純穿孔的病例，若其晶體明顯混濁，傷口比較整齊，可在修復(fù)鞏膜傷口的同時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入；若其傷口較大且對(duì)合不良，出現(xiàn)玻璃外溢，可先進(jìn)行白內(nèi)障摘除，在1～3個(gè)月后進(jìn)行人工晶狀體植入。當(dāng)出現(xiàn)晶狀體皮質(zhì)溢出至前房并接觸角膜內(nèi)皮以及囊破裂情況時(shí)宜及早進(jìn)行手術(shù)[3]。對(duì)于角膜破損較重、眼球不成形且傷口比較新的病例，若其晶狀體已明顯渾濁，當(dāng)出現(xiàn)玻璃體進(jìn)入前房、皮質(zhì)進(jìn)入前房、晶狀體源性葡萄膜炎以及晶狀體源性青光眼等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，而當(dāng)出現(xiàn)晶狀體局限性渾濁、皮質(zhì)不外溢以及前囊裂口較小等情況時(shí)，可于炎癥消退后進(jìn)行白內(nèi)障摘出以及后房型人工晶狀體植入[4]。對(duì)于鈍挫傷且無囊破裂的病例，應(yīng)先進(jìn)行抗感染以及對(duì)癥治療，待晶體大部分混濁后再進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)。對(duì)兒童外傷性白內(nèi)障病例，待炎癥基本控制情況后盡早進(jìn)行手術(shù)，以免發(fā)生弱視[5]。

通過對(duì)本組資料進(jìn)行分析研究顯示，早期進(jìn)行手術(shù)的病例的視力恢復(fù)情況要稍好于晚期進(jìn)行手術(shù)的病例，所以結(jié)合患者白內(nèi)障、眼內(nèi)炎性以及眼部損傷程度等情況，及時(shí)控制患者的炎癥，正確并合理地選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，積極預(yù)防和治療術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于加快傷口愈合以及視力恢復(fù)具有重要的意義。

[1] 王濱生,谷靜芝.外傷性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式探討[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(7):487.

[2] 陳美霞,徐新.外傷性白內(nèi)障的手術(shù)治療[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,11(9):871.

[3] 孫謙.外傷性白內(nèi)障112例手術(shù)治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,24(9):69-70.

[4] 高舉.外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療效果的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,8(9):17-19.

[5] 謝川.外傷性白內(nèi)障手術(shù)傷后手術(shù)時(shí)間與療效的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,3(32):451-453.

R776.1

B

1671-8194（2012）16-0094-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.298