馬秉琴

護理人員職業(yè)危害的擔心程度及應(yīng)對策略

馬秉琴

護理人員是醫(yī)療團隊中人數(shù)最多的一群，每個人一生中在健康、疾病等生命經(jīng)驗中都有護理人員出現(xiàn)，從出生時的預(yù)防注射，以至老年人長期照顧，護理人員扮演關(guān)鍵角色。然而，護理人員在醫(yī)療保健服務(wù)工作中必須暴露在危險性的工作環(huán)境里，生理與心理壓力很大。本研究目的在于探討病房護理人員職業(yè)危害發(fā)生的情形，以及對職業(yè)危害發(fā)生的擔心程度與應(yīng)對策略。

護理人員;職業(yè)危害;防護

護理人員普遍暴露在消毒液、滅菌液、生物病原體、化學(xué)物品、溶劑、含毒性物質(zhì)等高危害風險的工作環(huán)境，而“針扎”一直都是工作環(huán)境中可能造成健康危害的主要因素。也是工作環(huán)境首要的健康危害因素。由于護理人員的工作的特殊性，其生理與心理方面負荷程度極高;對于護理人員常見的職業(yè)傷害，例如下背痛、上肩疼痛及久站引起腳部靜脈炎等累積性肌肉骨骼系統(tǒng)傷害也十分常見。那么如何保證護理人員的身心健康，以有效降低護理人員之職業(yè)危害發(fā)生率，是值得探討的問題。

1 護理人員相關(guān)的職業(yè)危害

職業(yè)危害(occupational hazard)是指因工作的需要必須接觸或面對各種無法避免的危害物質(zhì)，而這種危害物質(zhì)，可能因自己或他人的關(guān)系使個人的安全及健康受到影響。護理人員可能造成的職業(yè)危害包括:尖銳物品傷害-針扎、靜脈曲張、肌肉骨骼傷害、跌倒、游離輻射、暴力、性騷擾、化學(xué)治療藥物、藥物氣體、傳染疾病、噪音、交通事故、腸胃疾病、輪班工作及工作壓力負荷過重、工作造成生活作息不正常等。醫(yī)療保健服務(wù)者造成的健康危害可分為:①生物性危害:如病毒、細菌、寄生蟲、霉菌等傳染疾病，特別是針扎;②化學(xué)性危害:如抗癌藥物、福馬林、消毒藥水等;③物理性危害:包括游離輻射及非游離輻射照射、噪音等危害;④人因工程性危害:下背痛、肌肉骨骼傷害等;⑤心理社會性危害:擔心醫(yī)療糾紛、工作壓力及暴力等。醫(yī)院的工作壓力源是呈多向度的，可來自于照顧患者、面對生老病死、人際關(guān)系處理、工作危險性、輪班、角色功能混淆及工作負荷超重。

2 護理人員對職業(yè)危害擔心程度相關(guān)研究

根據(jù)ANA于2001年針對全世界護理人員的調(diào)查顯示結(jié)果:擔心因針扎事件導(dǎo)致愛滋病或肝炎之感染(45%)、擔心被感染上肺結(jié)核或其他疾病(37%)［1］。張立榮(2011)調(diào)查手術(shù)室護理人員對職業(yè)危害擔心程度研究結(jié)果顯示，是介在非常擔心與有點擔心之間，以尖銳物品扎傷及被血液碰觸可能會感染到傳染病其擔心程度最高，其次為下背痛。另外針對急診醫(yī)護人員進行工作傷害覺知之調(diào)查，發(fā)現(xiàn)疾病傳染面向中，最擔心被感染愛滋病;而在人身工程方面，感到非常擔心為下背痛［2］。吳春榮(2011)調(diào)查在物理工作環(huán)境方面，最擔心是暴露在X光放射線下［3］;心理因素危害中，感到非常擔心的是受到病患或家屬的辱罵及醫(yī)療行為疏失(楊林飛等，2011)［4］。因此，醫(yī)護人員擔心工作對本身身體造成的傷害，高于對心理之傷害。

3 護理人員的應(yīng)對策略

應(yīng)對策略是個體評估情境和威脅程度的關(guān)系，以便采取有效反應(yīng)的壓力管理，以降低其負面影響的任何方法，依據(jù)個體與環(huán)境互動的壓力應(yīng)對模式，應(yīng)對分為兩種導(dǎo)向:①問題導(dǎo)向的應(yīng)對方式:是采取主動直接的方式，如:探討原因、解決問題等;②情緒導(dǎo)向的應(yīng)對方式 :則是藉抒發(fā)情緒來減輕內(nèi)心的傷痛。若以應(yīng)對型態(tài)分類，一般分為以正向的應(yīng)對:如直接面對問題解決、正向思考以解決問題、積極尋求社會或親朋好友的支持;或負向的應(yīng)對:大哭大鬧只重視情緒宣洩、藉由情感的轉(zhuǎn)移逃避責任與問題。

根據(jù)國內(nèi)學(xué)者研究面對職業(yè)危害的應(yīng)對策略方面，精神科護理人員自覺面對職業(yè)危害最常使用的前三項應(yīng)對策略為:面對問題、自恃、樂觀等策略，而最少使用的三項為:情緒、緩解、逃避，而加護病房護理人員的使用壓力應(yīng)對策略頻率最高之項目為:問題解決、情緒調(diào)適、尋求支持。在國外研究方面Lewis和Robinson(1992)之研究指出加護病房護理人員結(jié)果顯示工作壓力的大小與負向壓力反應(yīng)造及負向壓力應(yīng)對策略有正相關(guān)，即護理人員壓力越大、產(chǎn)生負向壓力反應(yīng)越多，所采取的負向壓力應(yīng)對策略相對越多。依據(jù)不同背景的人口學(xué)特性在應(yīng)對壓力時所使用的策略也有差異，有學(xué)者研究指出臨床的在職教育、工作年資、教育程度、職稱、婚姻、科別、年齡、宗教以及護理工作輪班于否，對個人感受工作壓力及使用壓力應(yīng)對策略有顯著關(guān)系。如在在輪值固定大夜班部分，有研究表明的輪班工作有不易入睡、睡眠品質(zhì)不好與工作精神不佳等問題。所以，輪值大夜班之護理人員，因輪班工作可能影響其生活品質(zhì)與工作精神狀態(tài)，進而發(fā)生職業(yè)危害之機會也會增加。分析職業(yè)危害擔心程度四構(gòu)面結(jié)果中，在單位科別與心理社會性擔心程度差異很大，小兒病房護理人員得分高于一般外科病房。研究者認為，可能在工作量負荷大、人力支援受限制的病房工作的護理人員，對職業(yè)危害之擔心程度越高，造成其身心健康之危害也就越高。

在應(yīng)對策略之部分，有研究發(fā)現(xiàn)輪班班別在情緒導(dǎo)向之應(yīng)對策略使用上較固定班別者高，根據(jù)Lewis和Robinson(1992)之研究顯示，工作壓力的大小與及負向壓力應(yīng)對策略有正相關(guān)，所以，推測可能是因為輪班班別上班時間不固定，經(jīng)常影響生活作息，輪班又是護理人員主要之工作壓力，因此較以負向的應(yīng)對策略面對。

4 小結(jié)

病房護理人員職業(yè)危害是多方面的，但以心理影響最為顯著;對職業(yè)危害擔心程度的情形，以生物與物理性危害的擔心程度最高;病房護理人員主要以問題導(dǎo)向之應(yīng)對策略使用頻率最高。固定大夜班的護理人員發(fā)生職業(yè)危害經(jīng)驗較高，年齡部分與職業(yè)危害經(jīng)驗是成正比的。

［1］ANA.Nurses cite stress，overwork as top health，safety concern.Retrieved March 18，373-3782007，from http://www.nursingworld.org/tan/01sepoct/survey.htm，2001.

［2］張立榮，戴曉珍.基層醫(yī)院護理風險管理呈報現(xiàn)狀與原因分析.護士，2011，(1).

［3］吳春榮.醫(yī)院常見護理安全隱患因素分析及防控對策.中國誤診學(xué)雜志，2011，(2).

［4］楊林飛，魏虹.血透室護士工作壓力分析與調(diào)適方法.中國誤診學(xué)雜志，2011，(2).

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