李明芳

產(chǎn)后抑郁癥患者的判定及護(hù)理

李明芳

孩子的降臨給母親及整個家庭帶來歡樂和幸福的同時，也會給新媽媽帶來一些煩惱和憂郁，面對這一變化，家中每個人的情緒多多少少會有一些變化，也許人們認(rèn)為新媽媽此時正沉浸在幸福之中，當(dāng)然不會注意，出現(xiàn)情緒變化最大的應(yīng)當(dāng)是這個新媽媽。據(jù)流行病學(xué)研究顯示有10%～15%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)產(chǎn)后情緒不穩(wěn)定并變得越來越強(qiáng)烈，歸其原因是產(chǎn)婦患了一種疾病，醫(yī)學(xué)上稱其為“產(chǎn)后抑郁癥”。既然新媽媽在產(chǎn)后會出現(xiàn)各種變化，那么如何斷定該產(chǎn)婦是患上了產(chǎn)后抑郁著呢?臨床上有一種簡單的答題測試法即可測定。產(chǎn)婦生完孩子后近2周內(nèi)，通過，如果這九道題至少有五道答是的話，且這種狀況已經(jīng)持續(xù)2周時間，那么就應(yīng)當(dāng)斷定產(chǎn)婦已患上了“產(chǎn)后抑郁癥”。

1 9道題測試法

1.1 白天情緒低落，夜晚情緒高漲，呈現(xiàn)晝夜顛倒的現(xiàn)象;1.2幾乎對所有事物失去興趣，感覺到生活無趣無味，活著等于受罪;

1.3 食欲大增或大減，體重增減變化較大;

1.4 睡眠不佳或嚴(yán)重失眠，因此白天昏昏欲睡;

1.5 精神焦慮不安或呆滯，常為一點小事而惱怒，或者幾天不言不語、不吃不喝;

1.6 身體異常疲勞或虛弱狀態(tài);

1.7 思想不能集中，語言表達(dá)混亂，缺乏邏輯性和綜合判斷能力;

1.8 有明顯的自卑感，常常不由自主地過度自責(zé)，對任何事都缺乏自信;

1.9 有反復(fù)自殺的意念或企圖。

我們通過以上9道題的測試，除特殊情況外，基本上可以判定產(chǎn)婦的情緒變化是否是患上了產(chǎn)后抑郁癥，可是為什么有許多產(chǎn)婦會患上這種病呢?

2 產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)生

我們臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥的病因雖然比較復(fù)雜，但總的來說不外乎有以下三個方面。

2.1 生理方面 抑郁癥的主要原因是體內(nèi)激素水平的變化，分娩時體內(nèi)荷爾蒙及內(nèi)分泌的改變，妊娠期內(nèi)雌激素顯著提高，產(chǎn)后母體雌孕激素水平急劇下降，產(chǎn)婦的心理脆弱，敏感性增強(qiáng)，容易引起情緒波動發(fā)生［1］。易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

2.2 心理方面 由于產(chǎn)婦的心理準(zhǔn)備不充分，對母親角色缺乏認(rèn)同，分娩帶來的疼痛，緊張，恐懼，出現(xiàn)滯產(chǎn)，難產(chǎn)，產(chǎn)程時間過長，導(dǎo)致軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng)，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

2.3 社會方面 夫妻關(guān)系不合，親屬關(guān)系較少，居住環(huán)境惡劣，失業(yè)，家庭不和睦，低齡，單親，低社會地位、低收入、低學(xué)歷等因素均能增加產(chǎn)后抑郁的可能。

由此可見，產(chǎn)婦的生理、心理和社會環(huán)境都可能促使產(chǎn)婦患上抑郁癥，那么產(chǎn)后抑郁癥患者臨床又是如何表現(xiàn)的?

3 產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)

3.1 神經(jīng)性抑郁 情緒方面，情緒低落，疲乏，無精打采，常感到心情壓抑，沮喪，情緒淡漠，行為表現(xiàn)為孤獨，害羞，不愿見人，或傷心，流淚，甚至焦慮、恐懼，易怒，每到夜間加重。

3.2 第三日抑郁 患者往往是初產(chǎn)婦，發(fā)病于分娩的3d內(nèi)，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒沮喪、焦慮、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中、持續(xù)數(shù)日后癥狀可自行緩解。

3.3 內(nèi)因性抑郁 產(chǎn)婦對即將承擔(dān)母親角色的不適應(yīng)，對生活缺乏信心，覺得生活無意義，造成心理壓力而出現(xiàn)抑郁焦慮情緒，導(dǎo)致一系列生理病理反應(yīng)。

產(chǎn)婦患上抑郁癥之后，大部分患者的共性是出現(xiàn)厭食，睡眠障礙，易疲倦，性欲減退，可能伴有一些軀體癥狀，如頭昏頭痛，惡心，胃部灼燒，便秘，呼吸心率加快，泌乳減少等。

其中病情嚴(yán)重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾向，有時陷于神經(jīng)錯亂或昏睡狀態(tài)。面對這樣的情況，作為護(hù)士該如何對患者進(jìn)行身心上的護(hù)理呢。

4 怎樣護(hù)理抑郁癥患者

4.1心理護(hù)理 幫助患者回憶童年的經(jīng)歷，尋找童年的關(guān)系，如果童年和父母的經(jīng)歷對患者的產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后焦慮有影響，在治療中可以注意一些潛在的問題，如:主動接近患者，耐心傾聽患者訴說，給予心理疏導(dǎo)和支持，盡可能幫助她們消除負(fù)性情緒，保持良好的心情，平安度過產(chǎn)褥期。心理支持及提供幫助首先向患者解釋什么是產(chǎn)后抑郁癥，讓她了解產(chǎn)后抑郁是常見的產(chǎn)后心理問題，也有可能是人格缺陷所致。

4.2 行為認(rèn)知 治療目的是修正患者歪曲的思維方式和有問題的反應(yīng)方式，以改善其焦慮水平和情緒狀態(tài)。幫助患者認(rèn)同母親的角色，消除產(chǎn)婦自認(rèn)為無能的心態(tài)，不要強(qiáng)迫自己做不想做的事，保持情緒穩(wěn)定，目前的產(chǎn)婦都是80或.90后獨生子女，從成長到結(jié)婚、懷孕、生育、他們是家庭的中心，一旦生完孩子，一家人的重心一下子都轉(zhuǎn)移到新出生的孩子身上，產(chǎn)婦多少會有情緒失落的心理，另外還有當(dāng)前社會競爭激烈，產(chǎn)婦可能會由于分娩，擔(dān)心丟失勞動就業(yè)的崗位，會減少家庭經(jīng)濟(jì)的來源，影響生活水平等。

4.3 人際關(guān)系 人際關(guān)系是人們個體生活中的重要關(guān)系，因為它的改變會給患者帶來壓力，而產(chǎn)生抑郁，因此，減少不必要的人際打擾，特別是在親朋好友的探視期間，避免談敏感問題，比如，嬰兒的性別，產(chǎn)婦體型的恢復(fù)等等，這樣有利于患者的康復(fù)。

4.4 夫妻治療 孩子出生前夫妻之間也許會存在一些摩擦，患者會選擇忽視或者自己解決，但在孩子出生后，產(chǎn)婦對家庭或長輩照顧嬰兒方式的不滿意，尤其是丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦的關(guān)心不夠等等會出現(xiàn)很多挑剔，這時丈夫要盡可能幫助妻子消除負(fù)面情緒，陪在愛人身邊，如:擁抱，撫摸，告訴她，你并不孤單，你不是個壞的或有缺陷的母親，夫妻關(guān)系越好，產(chǎn)后抑郁和焦慮也就不再存在了。

4.5 音樂療法 主要是通過音樂藝術(shù)調(diào)節(jié)患者的情緒。實踐證明，外國古典音樂，中國民族音樂對產(chǎn)婦有緩解心理壓力，放松心情，減少抑郁癥的發(fā)生。

4.6 團(tuán)體治療 團(tuán)體治療是讓患者感覺自己不是孤身奮戰(zhàn)，家人及醫(yī)務(wù)人員不厭其煩的對患者進(jìn)行心靈上的開導(dǎo)，使患者覺得自己在社會上還有價值。感覺身邊的人都在關(guān)心她，感到自己在社會中在家庭中及家人心目中的地位很高，她就會重新樹立起照顧嬰兒和喂哺的信心，消除苦悶心境。正確對待產(chǎn)后工作生活的各種變化，盡早融入社會生活中。

產(chǎn)后抑郁癥患者雖然發(fā)病的原因很多，但不是不可治愈。正如綜上所述，只要加以專業(yè)的藥物治療，物理治療及心理疏導(dǎo)等正確的方法施治，是完全可以將患者的抑郁驅(qū)除的。

［1］李福娟.產(chǎn)后抑郁的原因分析及心理護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(1).

132011吉林市中心醫(yī)院婦科門診