黃育新

鼻飼法(nasogastric gavage)是一種將導(dǎo)管經(jīng)患者鼻腔插入胃內(nèi)，通過管道向人體灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法［1］。這種方法適用于不能由口進(jìn)食的患者，它能保證患者的營養(yǎng)和治療的需要。近年來，鼻飼在ICU救治中越來越受到重視。在呼吸ICU住院患者中，鼻飼法常用于昏迷、行機(jī)械通氣、口腔咽部損傷或手術(shù)后以及其他原因不能進(jìn)食的患者。這對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)有著極其重要的作用，如果采用不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，有可能使病情惡化。本文總結(jié)并分析了我院鼻飼法護(hù)理和鼻飼法引起的并發(fā)癥及其護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年1月收治的96例需要行鼻飼法護(hù)理的呼吸ICU患者。其中男61例，女35例，年齡21～90歲。所有納入的患者均為昏迷、行機(jī)械通氣、口腔咽部損傷或手術(shù)后以及其他原因不能進(jìn)食的患者。

1.2 常見并發(fā)癥

1.2.1 機(jī)械性并發(fā)癥 ①鼻咽部食管黏膜損傷:多因胃管置管用力不當(dāng)、胃管直徑過粗、質(zhì)地硬、放置時(shí)間較長，壓迫損傷鼻咽部黏膜所致;②胃管堵塞:主要是膳食殘?jiān)蛩幤鬯椴蝗?，或是食物與藥物不兼容致流質(zhì)凝固，胃管腔太細(xì)等原有;③鼻飼管脫落:由于固定不牢，長期置管以及患者神志不清、煩躁不安或翻身活動(dòng)時(shí)牽拉導(dǎo)致胃管脫落。

1.2.2 胃腸道并發(fā)癥 鼻飼患者最常見的并發(fā)癥癥狀就是腹瀉、嘔吐、惡心、便秘、腹脹等。出現(xiàn)上述并發(fā)癥主要是由于輸注過快、患者腸道消化吸收能力下降、運(yùn)用高滲性食物、營養(yǎng)液溫度過低、鼻飼液被細(xì)菌污染等。

1.2.3 機(jī)體代謝并發(fā)癥 患者攝入的能量不均衡、配置不合理的飲食營養(yǎng)素都會(huì)導(dǎo)致鼻飼患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)過量或不足和高糖血癥、低糖血癥等并發(fā)癥癥狀。

2 預(yù)防及處理

2.1 鼻飼患者的預(yù)防及護(hù)理措施 在對(duì)鼻飼患者進(jìn)行灌注食物時(shí)，一開始應(yīng)該主要供應(yīng)少量清淡的食物，根據(jù)患者康復(fù)情況，逐漸增加其食物量，每頓對(duì)患者的灌注量應(yīng)該控制在150～350 ml，同時(shí)依據(jù)醫(yī)囑逐漸灌注牛奶、米湯、米糊等流質(zhì)食物。對(duì)患者喂食應(yīng)及時(shí)登記，防止出現(xiàn)過量喂食等情況造成患者并發(fā)癥的發(fā)生。每次對(duì)患者喂食間隔應(yīng)該在3 h以上，每日3～5次為宜。針對(duì)長期鼻飼患者，更應(yīng)該做好各項(xiàng)防范工作，防止患者發(fā)生胃出血、食管潰瘍、胃腸道細(xì)菌感染等情況。

2.2 具體護(hù)理措施如下 1，對(duì)患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，一定要確保在無菌條件下進(jìn)行操作，注射器及紗布每天都需要更換一次，患者的餐具要清洗干凈，保持清潔衛(wèi)生。2，固定好患者的鼻飼管，以防脫出或者松動(dòng)。3，對(duì)患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，要確定食物溫度應(yīng)該在36℃ ～40℃，溫度不當(dāng)回?fù)p傷患者的黏膜。4，每天對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，清潔口腔的殘留物，保持口腔清潔，防止發(fā)生口腔感染。5，依照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》要求，胃管留置時(shí)間應(yīng)該7 d為患者更換一次，但硅膠管留置適宜時(shí)間可以長達(dá)21～30 d，更加適合長期鼻飼患者。

3 護(hù)理體會(huì)

補(bǔ)充營養(yǎng)是增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)的基本條件［2］。鼻飼法對(duì)于昏迷、行機(jī)械通氣、口腔咽部損傷或手術(shù)后以及其他原因不能進(jìn)食的患者身體的康復(fù)、營養(yǎng)支持起著至關(guān)重要的作用。然而，對(duì)于許多長期行鼻飼的患者，護(hù)理的難度和發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生幾率大大增加。尤其是呼吸ICU病房患者，大多是年老體弱者，對(duì)其鼻飼的護(hù)理就顯得尤為重要了。為了減輕患者的痛苦，使其盡快恢復(fù)體質(zhì)，為其提供每日必須的營養(yǎng)，在護(hù)理過程中要注意做好預(yù)防和規(guī)范的處理措施。應(yīng)規(guī)范護(hù)理人員操作鼻飼的流程和要求，同時(shí)要結(jié)合患者的具體情況，調(diào)整期膳食水平，做好衛(wèi)生清潔工作，可有效防止或降低鼻飼患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率。同時(shí)，適當(dāng)?shù)臏p少對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液量，合理分配鼻飼膳食，可以再一定程度上降低患者醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者及其家屬的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)呼吸ICU鼻飼患者進(jìn)行護(hù)理，有助于患者營養(yǎng)的補(bǔ)給和身體的康復(fù)，同時(shí)也有助于其他治療措施的開展。

［1］ 張?chǎng)蔫?，戴芳德，呂鍵.顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003，35(3):1641.

［2］ 葉桂娟.氣管切開昏迷患者鼻飼的體位選擇及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，8(19):40.