成芳

重癥肥胖患者氣管切開的護(hù)理體會

成芳

目的探討EICU重癥肥胖患者氣管切開后出現(xiàn)的護(hù)理問題及護(hù)理措施。方法對18例重癥肥胖患者(GCS＜9分)行氣管切開后實(shí)施護(hù)理的效果觀察。結(jié)果18例氣管切開患者，住院期間均未發(fā)生窒息、氣管切口感染等并發(fā)癥。結(jié)論肥胖患者氣管切開后采用正確的護(hù)理措施能有效預(yù)防并發(fā)癥。

氣管切開;護(hù)理;肥胖

重癥氣管切開患者易發(fā)肺部感染，正確有效的氣道管理可降低肺部感染的發(fā)生。在肥胖患者的護(hù)理中尤為重要。肥胖除了是許多營養(yǎng)相關(guān)性疾病的重要危險(xiǎn)因素外，肥胖本身也給臨床醫(yī)療護(hù)理工作帶來諸多障礙［1］。重度肥胖患者的護(hù)理工作則有更多的挑戰(zhàn)，我科自2010年1月至2011年1月對18例行氣管切開的重癥肥胖患者，采取相應(yīng)的護(hù)理措施取得良好的效果。

1 臨床資料

18例中，男12例，女6例。年齡40～60歲，平均53歲。體重90～114kg，平均(101±10)kg，體重指數(shù)(body mass idex，BMI)為31.1～37.2;腦梗死8例，低蛋白血癥5例，慢性支氣管炎3例，GCS＜9分。

2 護(hù)理措施

2.1 環(huán)境 室溫20℃ ～24℃，濕度60% ～70%，定時(shí)通風(fēng);含氯消毒液擦拭桌面。嚴(yán)格控制探視人數(shù)及探視時(shí)間。

2.2 體位 去枕平臥位，床頭抬高15°，使頸部舒展，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常更換體位，保持頭頸與軀干在同一軸線上。

2.3 吸痰護(hù)理

2.3.1 保持呼吸道通暢 吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施。要嚴(yán)格掌握吸痰的時(shí)機(jī)、方法和技巧，嚴(yán)密觀察患者的痰鳴音，咳嗽反射、機(jī)械通氣時(shí)氣道壓力增高等情況，做到及時(shí)、適時(shí)、有效的吸痰。

2.3.2 吸痰管 目前我院臨床上使用的是密閉式吸痰管，對患者的氣道有一定的保護(hù)作用，可降低重癥患者的肺部感染的發(fā)生率，吸痰管隔日更換。

2.3.3 吸痰方法 調(diào)節(jié)正確的負(fù)壓，嚴(yán)格無菌操作，避免損傷呼吸道黏膜。遵循先氣道后口腔、鼻腔的順序，吸引管分開使用。嚴(yán)禁帶負(fù)壓插管吸痰，動作應(yīng)輕柔，遇有分泌物處稍停留，防止將痰液推下，切忌反復(fù)提拉式抽吸，保證氣道的連續(xù)通暢。吸痰前后應(yīng)給予高濃度氧氣或純氧吸入1～5min［2］。連續(xù)吸痰最多不超過2次，每次不超過15s。不提倡頻繁吸痰，刺激患者致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。吸痰裝置應(yīng)專人專用，每日消毒，定期痰培養(yǎng)。

2.4 呼吸道濕化

2.4.1 濕化液 臨床上采用0.45%的生理鹽水濕化，可引起患者嗆咳，預(yù)防并控制痰液附著管壁形成的痰痂［3］，如果患者出現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸困難應(yīng)立即吸引，保持呼吸道的通暢。

2.4.2 霧化吸入 我科臨床上用沐舒坦，以治療呼吸道痙攣，稀釋痰液，促進(jìn)排痰。

2.5 氣切傷口的護(hù)理 換藥應(yīng)無菌操作，敷料保持清潔干燥，分泌物多時(shí)要隨時(shí)更換，用兩塊無菌紗布分別對折，折線處紗布墊于傷口與套管之間，兩條膠布橫向固定紗布。此方法可避免紗布毛邊落入氣管內(nèi)，引起不必要的刺激。目前臨床上采用一次性硅膠氣管切開套管，遵醫(yī)囑視情況更換。

2.6 口腔護(hù)理 目前我科臨床上采用五味消毒飲方給予口腔護(hù)理。五味消毒飲方以金銀花清氣血熱毒為主，紫花地丁、天葵子、蒲公英、野菊花均具有清熱解毒之功，配合使用，其清解之力更強(qiáng);并能涼血散結(jié)以消腫痛［4］。有效清除口腔異味保持口腔。

2.7 特殊患者的護(hù)理 肥胖患者，因過度肥胖而導(dǎo)致脖頸較短，在氣切護(hù)理上有一定的困難。我們在臨床上采用紗布條卷成直徑約2.5～3cm的紗布卷，墊在患者的脖子兩側(cè)，可以抬高頭，使氣切處不受壓，更好的觀察氣切傷口。同時(shí)在患者頭下墊嬰兒枕，因嬰兒枕較軟，且比一般枕頭矮小，在保證患者舒適的同時(shí)可避免氣切處受壓。其次，用橡膠手套吹氣，形成一個(gè)手狀，墊于患者頜下與呼吸機(jī)延長管之間，防止頜下皮膚破潰。

3 護(hù)理體會

臨床實(shí)踐表明，肥胖給我們臨床工作帶來了許多難題。做為護(hù)理中最為突出的呼吸道護(hù)理、臥翻身床的安全隱患、肢體功能障礙防治等問題，科學(xué)地分析原因并制定和實(shí)施詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，從而提高對肥胖人群的護(hù)理。如護(hù)理氣切患者，要注意觀察其病情、掌握吸痰時(shí)機(jī)、選擇適當(dāng)?shù)臐窕阂约罢{(diào)整氣道濕化和溫度、注意吸痰、更換氣切傷口處的敷料等無菌技術(shù)的操作，更重要的是根據(jù)患者的不同情況而采取不同的護(hù)理措施。這次，重癥肥胖患者的氣切護(hù)理，通過我們護(hù)理人員的觀察與細(xì)心護(hù)理，患者的氣切處沒有感染，提高了護(hù)理質(zhì)量及工作效益。

［1］賈曉清，蔡蘭平，唐麗君.等.對1513名離退休干部超重和肥胖情況的調(diào)查與分析.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(7):24-25.

［2］朱艷萍，楊言誠，劉夕珍，等.吸痰組織氧代謝的影響.護(hù)理進(jìn)修雜志，1999，14(10):9-10.

［3］朱元理，陳文彬.呼吸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，203，633.

［4］許濟(jì)群.方劑學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:219.

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